说说髌骨软骨软化症的症状以及日常治疗保健

髌骨软骨软化症主要是由于髌骨软骨急、慢性损伤所引起的退行性变化,造成软骨的软化、破裂和脱落;也有的是属于先天性髌骨软骨发育不全,这种情形常见于女性。

找出潜在的原因很重要,依其可能的原因进行正确的治疗才能得到好的结果。

一般骨科医生对髌骨异常移位的治疗比较陌生,建议寻找运动医学科的医生比较清楚。

诊断髌宽软骨软化症的要点:

一、发病缓慢而渐进

二、初为膝部不适,慢慢变成髌骨后疼痛,上下楼梯或劳累活动后加重。

三、膝关节在屈伸时,髌股之间有摩擦声。

四、压迫髌骨会引起疼痛、尤其在髌骨周围外侧有压痛。

五、常见有膝内翻或膝外翻、高位或低位髌骨畸形或髌骨向外侧移位。

六、X光片下可见髌骨股关节间隙狭窄。

症状:

髌骨软骨软化症在骨科门诊的病人中非常常见,好发于20岁左右经常运动的男生(例如当兵的年轻人),或是40~50岁左右的妇女。

主要的症候是膝盖疼痛,尤其是在上下楼梯、蹲厕所要站起来的时候、或是跪在地上擦地板的时候,有些人是跑步跑完的时候,膝盖前面特别疼痛,有些人是膝关节在弯曲伸直的时候会出现异常声音。

正常的软骨像一个充满气的汽球,非常有弹性,非常的滑,不容易变形,才可以承受我们身体的重量。

一般我们上下楼梯时,髌骨会承受大约3至5倍体重的力量。但是如果软骨受到意外撞击、过度活动、或是髌骨位置向外偏离太多,会使得髌骨软骨承受过多的力量,长期下来会导致软骨内的细胞受损及软骨内的纤维断裂,此时的软骨就像泄了气的汽球,变的既柔软又容易变形,就是所谓的髌骨软骨软化症。

当髌骨软骨变的软化时,它就无法再承受我们爬楼梯时的应承受的体重力量,并会引起疼痛。

膝盖骨是身体中最大的种子状骨,位于膝关节的最前端。膝盖骨两边及上缘都与大腿四头肌连系着,下端则连系着膝盖韧带。膝盖骨后面突出,呈V状,由软骨所覆盖。股骨下端前方,与膝盖骨接的地方刚好呈凹陷的V状,配合着膝盖骨,作为膝盖骨的滑动轨道。在正常的情况下,四头肌与膝盖韧带负责控制膝盖骨在这轨道上正常的滑动。

图解:髌骨即一般人所谓的膝盖骨,呈倒三角形,位于股骨(大腿骨)及胫骨(小腿骨)间

膝盖软骨软化症在医学上的定义为膝盖的软骨出现损耗性病变。在诊断上,必须是做了关节镜之后,发现有软骨磨损的现象才成立的。而膝盖软骨软化症很多时候与膝盖骨循轨毛病(PatellarTrackingDisorders)有密切关系。

当我们跑步、负重行走、上下楼梯、屈膝,及蹲下来时,膝盖软骨所受的压力会大幅增加。过大的压力会使膝盖软骨摩擦股骨下端的软骨而受损,继而出现退化现象。如果膝盖软骨损耗的情况严重,膝关节就会出现退化性关节炎现象,成为永久性的损伤,很难完全康复。

膝盖软骨软化症患者通常会感到膝关节前方有疼痛现象,每次需要上下楼梯或长时间坐着后,膝关节都会感到疼痛及肿胀。当要屈膝及蹲下时膝部会发出辗轧声响,可能还有些轻微的疼痛,这是因为膝盖骨出现循轨毛病所引致。

膝盖骨循轨毛病是因为有下肢生物力学异常的情况,如:髌骨位置异常(太高或偏向外侧)、下肢骨骼结构问题造成股四头肌拉力方向过于外偏、或大腿内侧肌肉力量较差等等,造成膝关节活动时,膝盖骨在胫骨髁上不正常的活动路径,因而产生较大的摩擦时,便会引起膑骨后方的疼痛。

髌骨的软骨在软化的过程中,依其外观依轻重分为四期:

第一期为软化(soft),软骨表面虽是完整的但是很柔软,因软骨内部蛋白质不足,含水量太多,变的柔软。

第二期出现裂缝(fissure),软骨表面出现多处裂痕,此裂痕可深入软骨底部,是因为软骨内的胶原纤维断裂所致。

第三期出现蟹肉状裂痕(crabmeat-likefibrillation),是更严重的裂痕,看起来就像螃蟹肉一样,部分软骨组织会脱落。

第四期更严重到软骨会剥离脱落,软骨下面的骨头已暴露出来(subchondralboneexposure)。

髌骨软骨软化症是一种常见的膝盖疼痛症,大部分是因膝盖使用不当所致,造成髌骨后软骨磨损发炎。

研究指出,活动时的髌骨,虽其最大移动范围可达7公分之长,但若长期频繁的发生膝部弯曲性承重性运动,髌骨的关节还是会因过度负荷而软化。由于髌骨软骨软化症的先期症状尚不明显,通常病人一开始只会感觉到膝盖前方微痛而不以为意,待拖过一阵子之后,就会感觉到每当膝盖在弯曲及上下楼梯时,不但疼痛加剧且会有无力感出现,症状严重的患者甚至会出现髌骨外翻的情形,也就是当膝部弯曲时,膑骨偏离轨道,因此千万勿等闲视之。

髌骨软骨软化症的症状和一般骨关节炎类似,皆因骨质中的软骨胶硫化物流失而引起,门诊中一般常见的原因不外乎下列四种情况︰

1.骨盆较宽2.髌骨位置偏离3.大腿四头肌无力或过紧4.膝盖曾受外伤。

髌骨的问题相当常见,会导致病患于上下楼梯时前方膝盖疼痛。髌骨的作用主要是上方有骨四头肌、下方有髌骨肌腱附着,而髌骨的存在使得力臂增长,膝关节于伸直时较有力气及省力。上楼梯时,由于股四头肌在发力支撑身体时,会膝盖骨压向股骨槽内,疼痛多是因为膑后软骨或股骨末端的软骨出现软化或耗损。而下楼梯时,膑骨压向股骨槽的压力反而没有上楼梯时那么多,出问题的原因多半是股四头肌及膝部周边肌肉的肌力不平衡,因为下楼梯时,股四头肌在用力时是属于离心收缩,当肌力不足或肌力不正常时便会影响这个过程,并造成疼痛。

如将髌骨切除,上、下肌腱对缝,日后病患走路不成问题,但是膝关节伸展的力量会减少百分之三十左右。就如同您原本可将足球踢码远,以后只能踢70码。

膝盖骨软骨软化症之治疗

除了于急性期给予适量之药物外,如能再加上股四头肌之复健,应可得到良好之治疗效果。但是,疾病如果是肇因于髌骨半脱位,当复健治疗无效时,要考虑以手术将髌骨韧带附着处垫高,以减轻髌骨在行走及爬楼梯时所承受的压力,并减轻软骨的负担同时减轻疼痛、避免软骨继续磨损、停止软骨软化继续的恶化。有此症不一定要手术治疗,也不是全部都不必手术治疗,先采用保守的复建治疗是有必要的,只有在复建、用药治疗都无法改善时可考虑手术治疗。

常用的治疗方法:

1.矫正膝盖骨位置异常

如果有髌骨外移现象,用贴扎矫正;主要的一道,是从膝内侧拉向外侧固定。

在贴扎完成后必须立刻评估效果,试着蹲下看看,原本蹲下会痛的人,贴完之后应该可以在蹲下时膝关节不痛。如果没有这个效果,就要拆掉重贴。通常是要再加上稍微旋转膝盖骨方向的矫正。

2.股四头肌内侧肌的肌力训练

尤其是股内侧肌目的也是为了强化股四头肌对膝盖骨内上侧的拉力,以减少不正常的膝盖骨运行。先从不会引起疼痛的股四头肌等长收缩开始,然后做膝关节弯曲0~20度的小范围、“闭锁式”膝关节伸肌强化训练。

限制在这个角度的肌力训练其理由为膝盖骨、股骨关节的压力会随膝关节屈曲角度的增加而增加,所以要避免膝关节弯曲角度过大,造成膝盖骨、股骨关节压力增加而引起疼痛。

最简单作法的就是平躺或坐着时,让您的膝盖伸直,并用力收缩大腿前侧的肌肉;或者在您的脚踝附近吊个一至二公斤的沙袋,并将膝盖伸直与抬高。也可以把伤侧脚的脚尖略微朝外(胫骨外转),以集中肌力训练于股四头肌中内侧的肌肉。

此外,用坐姿两膝之间夹排球的方式,加强股内收肌群的肌力,以帮助稳定膝盖骨的位置。

3.改善膝关节外侧组织的延展性

使用物理治疗中的手法治疗方法,放松并改善膝关节外侧组织的延展性,配合髂胫束及腿后肌群的伸展运动,以避免造成膝盖骨向外侧移位。

4.使用护具(brace)

球类运动员可能会考虑使用市面上的护具商品来减轻膝关节的疼痛。护具不像贴扎可以针对个别的问题处矫正,对膝盖骨的倾斜或旋转也没有矫正的效果;

但是对于反覆性髌骨脱位,或是因皮肤问题无法使用贴扎者,可以使用膝关节护具来取代。一般运动爱好者如果有膝盖骨、股骨症候群造成的膝关节疼痛,

要注意不要用弹性绷带直接在髌骨上加压,以免反而增加疼痛。

5.生物力学矫正及其他因素

下肢的生物力学异常必须加以诊断与矫正,因为足部或髋部的力学异常都会影响到膝关节。若有足弓过度内压的现象,会造成小腿内旋,膝盖骨朝向内侧,而股四头肌的拉力也就偏向其外侧。足弓垫可以改善这种状况。运动中髋部控制不良也会增加膝关节膝盖骨、股骨间的压力,必须从股中间肌等髋关节肌肉的加强运动来改善。

6.在生活照护方面

(1)避免连续走路半小时以上,并减少跑跳及膝盖弯曲等髌股关节过度受压的动作。

(2)减少上下楼梯次数,若无法避免时,尽量一步一阶,好膝先上,坏膝先下。

(3)避免半蹲或全蹲活动,如擦地板等。

(4)适当使用护膝及贴扎保护膝盖。

(5)膝盖如果发生酸痛情形,应立即让患部多休息,并应考虑及早就医检查。

(6)正确做好股四头肌运动,以增加髌骨稳定性。

(7)随时注意并改善可能诱发髌骨软骨软化症之生活习惯。

病患只要耐心配合治疗,且持之以恒常做直抬腿运动,预后通常不错。

而平日预防保健之道就在于注意避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下楼梯等活动,如此即可免受髌骨软骨软化症之苦。

物理治疗方面:

(1)热敷用于促进血液循环减缓疼痛。

(2)超音波及雷射降低发炎。

(3)电疗用于止痛。

(4)针对局部的肌肉作牵拉运动及肌力训练。

建议:

※找出其潜在的原因,对症下药

※初步的也是最重要的治疗是肌力训练。

※训练大腿四头肌的肌力非常重要,一方面可以增加肌力使髌骨向内移,避免向外滑脱,另一方面避免因疼痛引起肌肉萎缩。

※避免膝盖作太多弯曲出力的动作,例如蹲、跪、上下楼梯等动作。

※如果是因髌骨向外脱臼或移位所造成的,经过3至6个月复建仍无改善,则应考虑手术矫正髌骨的位置,避免软骨一直磨损。

※软骨损坏是无法复原的,因为我们的软骨自我修复能力非常差。

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