膝关节后交叉韧带损伤的康复治疗

后交叉韧带(PCL)起自股骨内侧髁的外侧面,斜向后外下,附于胫骨髁间隆起的后方,屈膝时最紧张,是限制胫骨相对股骨向后移位的主要结构,在膝关节损伤中后交叉韧带损伤约占3%,单纯PCL损伤约占40%,单纯后交叉韧带损伤为膝屈曲时胫骨前直接撞击。后交叉韧带损伤常合并其他病变,与内外翻应力相关的过伸、过曲或旋转机制有关。后交叉韧带损伤常进行重建术其中包括经胫骨技术、后侧嵌入技术和双骨道法。移植物常用同种异体跟腱和自体骨——髌腱——骨。手术适应症为1)急性损伤:单纯后交叉韧带损伤,骨撕脱左右对比10mm向后移位。2)慢性损伤:单纯后交叉韧带损伤向后移位10mm保守治疗失败者。后交叉韧带损伤康复较前交叉韧带损伤慢,而且强度低,需支具保护固定6周。

术前康复:恢复正常关节活动范围和下肢肌肉功能,重点在患者教育,包括膝关节被动伸直训练,直腿抬高(支具固定在0°位)。

术后第一阶段(1——6周)后交叉韧带术后即可开始康复训练,要早期活动患膝,抑制术后肿胀/疼痛,避免主动屈膝,行走时支具固定在0°位,扶拐足尖着地负重行走,还应进行髌骨松动、辅助下主动伸屈膝、直腿抬高练习、腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练,康复训练结束要进行冷疗,避免肿胀。术后2——6周渐进负重70%,膝关节关节活动度4周要达70°,6周要达90°,

术后第二阶段(6——12周)逐步增强膝关节关节活动度训练,提高日常生活能力,术后6周建议更改术后支具为髌骨袖套式支具。术后12周膝关节屈曲要达°,扶拐并可在可耐受的范围逐步增加负重,要避免抗阻屈膝练习,当步行无痛时(6——8周)去除拐杖,如关节活动度°进行功率自行车练习,微蹲(膝关节关节活动度60°——0°)练习,辅助下主动关节活动度练习,本体感觉练习。

术后第三阶段(12——24周)完全恢复膝关节关节活动度并增强下肢肌力、灵活性和动态稳定性如:弓箭步训练,阶梯训练。









































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