半月板损伤康复治疗

半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面平整与胫骨平台相接。半月板周围一圈约10%-30%的区域(redzone)有血管供应,前角和后角血液供应相对更充分,因此这个区域受伤能够较好的愈合。中间白色的区域(whitezone)没有血管供应,此处受伤后很难修复。红区和白区交接处为红白区,有部分血液供应,此处发生损伤能够在一定程度上愈合。

半月板的功能:

(1)传递负荷:半月板可传导通过膝关节约70%的负荷,从而大大减少了关节面软骨之间的直接冲击。

(2)吸收震荡:当膝关节承受压力时,半月板会向周围膨出,且周围环形排列的胶原纤维会相应的延长,从而吸收直接作用在关节面上的震荡。

(3)稳定关节:由于半月板的存在,使得原本形状差异较大的股骨下关节面和胫骨平台之间能够较为完整的契合在一起,从而大大提高了膝关节的稳定性。

(4)限制关节过度屈伸:半月板可以在膝关节屈伸过程中轻微的前后滑动,从而限制屈伸末端关节的过度活动。

(5)润滑、营养关节:半月板表面的滑膜能够分泌滑液,润滑和滋养膝关节。

半月板损伤原因:

多由扭转外力引起。当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。

临床表现:

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有交锁现象,或在膝关节屈伸时有弹响。

1.压痛部位

压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。

2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)

患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋,或内收、内旋,或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3.强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。

4.侧压试验

膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5.单腿下蹲试验

用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。

6.重力试验

病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。

7.研磨试验

病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压,同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之,如将小腿向上提,再作内外旋活动,则无疼痛。

8.X线检查

拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

9.MRI检查

10.膝关节镜检查

通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。

半月板损伤的治疗:

目前,针对半月板损伤后的治疗主要有以下三种方法:

(1)保守治疗:对半月板边缘性损伤,采用保守治疗通常能够取得较好的效果。保守治疗主要包括急性期采用P.R.I.C.E,使用非甾体类抗炎药物,配合其它物理治疗手段。

(2)关节镜修复:适用于半月板红区和红白区的撕裂,垂直型撕裂易于修复,有些撕裂则不能修复。同时受撕裂范围限制,如撕裂小于3mm通常能够完全修复,介于3-6mm之间修复效果不能保证,大于6mm则通常无法进行修复。

(3)半月板切除:半月板切除后近期治疗效果较为理想,但是随着时间推移,后期易出现骨性关节炎、关节退行性改变及负重不稳定等症状,远期满意率仅为42.5%-68%。故建议早期诊断、早期处理,尽量保留半月板。

术后康复治疗:

术后1-2周,以消炎消肿为主,并保持关节的活动度,在无疼痛出现时伸膝,小于90度屈膝。

2-4周,提高关节控制能力及稳定性,逐步进行膝关节全范围活动,并尽可能以正常步态行走。训练后,需进行冰敷,以防肿胀发生。

1-2个月可逐渐恢复日常生活各项活动能力,开始练习上下楼、骑自行车等。同时可进行大腿后群肌力练习,自重下蹲练习等。

2-3个月强化肌力及关节稳定,恢复两侧肌力平衡和本体感觉,训练神经控制。

3个月以后逐渐进行跑、跳等高冲击练习,恢复对抗性运动项目

医院简介

医院是经上级卫生管理部门批准成立的衡阳市唯一医院,是衡阳市城镇职工、城乡居民医保、医院。

医院位于衡阳市东风南路号,总占地面积74亩,医疗用房面积3万多平方米,总规划床位张,现已开放床位张。医院拥有一大批经验丰富的专家和经过严格培训的专业技术人员

医院设有住院部、医技部、康复科,主要开展神经康复、骨关节康复、烧伤康复、老年康复等,医院设施完善、设备先进、环境优雅。

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