三氧腔内注射治疗膝骨关节炎临床观察

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等,如不及时治疗,则会引起关节畸形,残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。

什么是膝骨性关节炎?

膝骨性关节炎又叫膝关节退行性关节炎、老年性关节炎。本质上属关节老化,特别是关节软骨的老化。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。

膝骨性关节炎引发病因

膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人,是引起老年人腿疼的主要原因。另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因,多数膝关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一,以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧,严重者会发生活动受限。

关于治疗

目的:观察臭氧腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。

方法:将69例89膝膝骨关节炎患者随机分对照组与治疗组,对照组采用单纯膝关节镜清理术治疗;治疗组采用关节镜清理术并术后臭氧关节内注射治疗。根据美国膝关节协会AKSS评分标准进行功能评分。

结果:两组差异有统计学意义(P0.01),治疗组优于对照组。结论臭氧腔内注射治疗膝骨关节炎疗效显著,无不良反应。

膝关节骨关节炎(osteoarthrifisoftheknee)是以关节软骨逐渐破坏为特征的一种退行性疾病,关节周缘骨质增生、滑膜增生、滑膜炎和关节间隙变窄等是其发病的重要特征,严重影响中老年人的生活质量。随着关节镜技术的发展,镜下治疗膝骨性关节炎越来越受重视。自年3月至年6月对51例(66膝)膝关节骨关节炎患者采用关节镜清理术并术后臭氧关节内注射治疗,取得满意疗效,现报告如下

资料与方法:一般资料治疗组51例66膝,男28例,女23例;年龄42岁~64岁,平均54.7岁;病程6个月~10年,平均4.5年。对照组18例23膝,男7例,女11例;年龄45岁一66岁,平均55.1岁;病程1年~9年,平均4.7年。两组一般情况比较差异无统计学意义(P0.05),统计结果如附表1、附表2所示。所有患者均摄X线正侧位片,主要表现为膝关节间隙狭窄,内外侧间隙不等宽。内侧关节间隙变窄58膝,外侧者8膝,所有患者均见髌骨上下缘、股骨髁及胫骨髁周缘有骨赘形成,胫骨髁问棘变尖者22膝,髌骨后关节面多不平、硬化、软骨下骨囊性变6例,伴有关节内游离体者1膝。

诊断标准:参照年美国风湿病学会推荐的OA诊作者单位:中信医院断标准:①膝关节疼痛在就诊前1个月≥14d;②膝关节活动时疼痛加重,并有摩擦感;③膝关节周围肿胀;④膝关节晨僵30min;⑤X线摄片证实膝关节骨端边缘有骨赘形成;⑥年龄40岁。具备①⑤或①②③④⑥即可确诊。

治疗方法:治疗组采用膝关节镜清理术并术后关节腔臭氧注射治疗。对照组采用单纯膝关节镜清理术。膝关节镜清理术:患者仰卧位,行连续硬膜外麻醉,患肢上气囊止血带,膝关节屈曲90。取髌骨下外、内侧及髌骨上外入路分别置入关节镜、操作器械及灌注吸引系统,在关节镜下削除、磨削游离或剥脱的软骨面,切除增厚并侵入关节腔的滑膜,切除妨碍关节活动的骨刺及游离体,根据半月板损伤程度,部分或大部分切除半月板,并用大量生理盐水冲洗,放出关节腔冲洗液,缝合内外侧进镜口,经髌上囊的进水管注入1:20万肾上腺素盐水配成20ml溶液,用棉垫和弹力绷带加压包扎。术后第2天将膝关节置于CPR机上做被动活动,并嘱患者行股四头肌等长收缩功能锻炼。

臭氧注射术:关节镜清理术后第2天开始行臭氧注射治疗,选择髌骨外上角或内外膝眼为穿刺点。选用10ml一次性注射针头,进入关节腔时有明显突破感,抽出所有关节液,然后注入浓度为35ug/ml的臭氧10ml,注射过程一般无明显阻力,并能听到水泡声。注射完毕后,嘱患者放松关节,并牵拉及被动屈伸活动膝关节。此后,每隔1天注射低浓度臭氧l0ml,连续注射2周为1个疗程。

疗效评价标准:根据美国膝关节协会AKSS评分标准进行功能评分拉。评分标准具体为:疼痛50分;关节活动度25分;稳定性25分,有屈曲、过伸或侧方畸形要减分;走路50分;上下楼梯50分,需要扶拐时要减分;总分为分。所有患膝均在治疗前、治疗2周后、治疗3月后进行观察评价。活动均明显改善。经过AKSS评分标准,应用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析治疗结果如附表3所示。治疗前两组评分差异无统计学意义(P0.05);治疗2周及3月后(P0.01),两组差异有统计学意义,治疗组优于对照组。

讨论:一般认为,膝关节骨关节炎发病机制与年龄增长、反复刺激、创伤、代谢、内分泌等因素有关,特征性表现为骨与关节软骨的磨损及剥脱、半月板损伤,在关节中出现碎屑,进而出现关节囊、滑膜的炎性反应,并刺激细胞释放炎性介质,如白细胞介素一1、肿瘤坏死因子等5一羟色胺、缓激肽、氢离子等物质,引起膝关节的疼痛,致炎物质的存在,加重膝关节骨与周围软骨的损害,出现恶性循环。有研究显示臭氧对组织细胞未见明显的损害,也促使臭氧注射治疗膝骨关节炎迅速在临床中开展臭氧治疗膝关节骨关节炎的临床机制逐步明确。

主要概括为以下几种:

第一,化学反应:直接作用于病变组织、周围神经末梢炎性致痛物质,与周围的炎性致痛物质如5一羟色胺、缓激肽、氢离子等物质直接反应,起到分解、中和、破坏等作用;

第二,改善局部缺氧状态,臭氧与与致痛物质中和后、分解后可以释放氧气,增加局部氧代谢,直接改善局部的缺氧状态;

第三,抑制炎性介质的合成及表达,白细胞介素一1及肿瘤坏死因子对骨关节炎患者软骨的破坏是主要的,臭氧的抑制其表达及生物效应在治疗膝骨关节炎的有效途径之一;

第四,抗炎及抑制免疫反应臭氧可以不同程度的减低神经末梢及周围组织的非特异性炎症反应及免疫变态反应;

第五,直接作用于神经末梢,刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质,达到阵痛作用;

第六,改变关节腔内环境,从而促进关节软骨的修复再生,延缓关节退变速度。在膝关节镜清理术治疗后膝关节腔内大多数炎性物质及组织得到清除,术后进行臭氧注射,通过臭氧的多方面作用,能够进一步减轻膝关节腔内的炎症反应,保护膝关节,达到良好的治疗效果。

参考文献

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