膝骨性关节炎的癌前病变之软骨损伤

交叉韧带及半月板的关节镜手术对于运动医学医生来讲可谓是当家菜、拿手菜,但有些时候是否注重了关节软骨损伤的处理。关节软骨损伤是骨科较为常见的一种疾病。据统计,在行关节镜治疗的患者中,约60%的患者存在关节软骨病变,约10%的患者有全层软骨损伤。这些软骨病变经常是膝关节疼痛不适的原因,并且有可能发展为全膝范围的骨性关节炎。

就像癌症有癌前病变一样,经过大量临床研究及循证医学证据证实,膝关节骨关节炎也存在前期病变。它们分别是:半月板撕裂、前交叉韧带损伤以及关节软骨损伤。一旦出现这些前期病变,需要积极治疗,否则就像癌前病变最后有可能发展成癌症一样,这些前期病变也会发展成真正的骨关节炎,而且病情容易比老化导致的关节炎更重,最后不得不做人工关节置换。

所以,我们在拯救韧带、半月板的同时,是否拯救了关节软骨,只有都做到了,才算拯救了整个膝关节。

我们先来看两个病例:

病例1

患者魏XX,男,35岁,主因外伤后右膝关节疼痛、不稳2年入院。入院查体:右膝关节轻度肿胀,力线可,ROM:+5°~°,浮髌试验(-),内侧间隙压痛(+),Lachman试验(2+),前抽屉试验(+)、麦氏征(+)、Apley征(+)、轴移试验(+),髌骨加压试验(-),后抽屉试验(-),侧方应力试验(-),拨号征阴性。

该患者MR提示前叉股骨附着端陈旧性断裂,内侧半月板损伤,股骨内髁局部骨软骨损伤、局部软骨缺损。

患者2年前外伤造成前交叉韧带断裂+半月板撕裂,未及时治疗,造成继发骨软骨损伤的后果,我们对其进行了右膝关节镜下ACL重建+半月板成形+自体骨软骨移植术。

病例2

患者陈XX,女,42岁,主因扭伤致左膝关节肿痛3月余入院。

入院查体:左膝自然力线,肿胀明显,髌骨活动度尚可,内侧关节间隙压痛(+),活动度:0°-°,过屈痛(+),髌骨加压试验(+),浮髌试验(+),麦氏征(+),前抽屉试验(-),Lachman试验(-),Apley征(-),后抽屉试验(-),侧方应力试验(-)。

该患者MR提示左膝内侧半月板后根部断裂,股骨内髁局部骨软骨损伤、局部软骨缺损。

我们对其进行了:左膝关节镜下内侧半月板后根部修复+自体骨软骨移植术。

术中探查见:

通过以上两个病例,我们给大家简单讲一下关节软骨损伤的分级与治疗。

我们常用的软骨分级标准,为国际软骨修复协会软骨损伤分级系统(ICRS):

I度:表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂;

II度:损伤<软骨厚度一半;

III度:损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨;

IV度:全厚撕裂合并软骨下骨暴露。

正常软骨:

软骨I°损伤:软骨变软

软骨II°损伤

软骨III°损伤

软骨IV°损伤

对于较轻的关节软骨损伤,ICRS分级I、II级的患者可以行保守治疗,III、IV级的患者则需要考虑手术治疗。

保守治疗方法,包括改变活动方式、减轻体重、肌力训练等,至少3-6个月;相关药物包括非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖口服及透明质酸关节腔注射等。

手术治疗适用于关节软骨全层缺损(III-IV度损伤),或保守治疗不能有效缓解者。

膝关节骨软骨损伤手术方法较多,主要包括以下几种:(1)关节清理术(2)微骨折术(3)自体骨软骨移植(马赛克移植)(4)同种异体骨软骨移植(5)自体软骨细胞移植(ACI)(6)其它:组织工程、截骨矫形保膝手术、关节置换等。手术方法的选择主要依据是损伤的部位、深度和范围。

关节清理术,仅是对症处理,暂时缓解症状,无软骨修复作用,并不能阻止软骨退变的进程。

微骨折术适用于小面积缺损(0.5-2cm2)或大面积损伤但功能要求低。但其软骨缺损修复过程缓慢,修复组织为纤维软骨而不是透明软骨。

自体骨软骨移植术,又称马赛克移植,修复技术比较成熟,临床应用广泛。它是采用非负重面的骨软骨塞移植于骨软骨缺损部位修复软骨缺损。主要适用于单侧、局灶性、有症状的创伤性全层小面积软骨缺损(<2-4cm2)、恢复要求比较高的运动员及存在骨丢失的软骨缺损。以上两个病例均采用这种方法进行软骨损伤的修复。

新鲜同种异体骨软骨移植术,它可一次性有效修复较大面积的骨软骨缺损。但供体来源有限限制了它的临床应用。

自体软骨细胞移植术,因自体软骨细胞来源有限,取材不方便(需关节镜或手术取材),常规培养传代和增殖能力有限,体外培养易发生去分化现象,且其活性随年龄增长而明显下降;取材和移植需2次手术、创伤大;康复训练非常复杂、恢复运动所需时间长(12-18个月),费用高等缺点限制了其临床应用。

医院运动损伤与关节镜二病区多年来在软骨损伤的治疗方面积累了大量的临床经验,对不同程度的软骨损伤患者采取个体化的治疗方案,均取得了很好的临床疗效。尤其在学科带头人黄竞敏主任的带领下,对疾病的早期诊断、早期治疗及预防方面也做了很多工作,为广大骨关节病的患者解除了病痛。

如果您有软骨方面的问题,请致电软骨拯救(),。

赞赏

长按







































北京中科白癜风医院刘云涛
白癜风哪里治疗的最好



转载请注明:http://www.wbnmw.com/jbal/8784.html

  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章: 没有了
  • 当前时间: