损伤膝关节的自我检查

-04-22甘肃疼痛介入诊疗网

一般检查

望诊

(1)畸形:检查畸形时常让患者站立位,正常成人膝关节可有5°过伸,女性可有10°以上过伸,男性可有5°~10°的生理性外翻角。

1)膝关节外翻畸形:又称“X”形腿。两侧膝关节并拢时,踝关节不能并拢。

2)膝内翻畸形:又称“O”形腿。两侧踝关节并拢时,膝关节不能并拢。

3)膝反张畸形:又称膝反屈。指膝关节过伸超过10°以上者。

4)膝屈曲畸形:指膝关节不能伸直者。

(2)肿胀、索性肿大:膝关节严重肿胀时,膝关节前上方的髌上囊膨大,“象眼”部饱满或膨出,“象面”部轮廓不清(正常膝关节在屈曲80°时,从前面看膝部形似“象面”,髌韧带两侧凹陷,代表“象眼”,股四头肌代表“象耳”)。髌前囊发炎时,髌骨前面肿胀明显。单纯膝关节积液时,髌骨周围肿胀明显,呈马蹄铁形膨隆,膝关节结核时呈梭形肿大。

(3)肌肉萎缩:膝关节有器质性病变或损伤(如半月板损伤),股四头肌很快出现失用萎缩,尤其是股内侧肌肉萎缩更说明膝关节内有病变或损伤。若肌肉萎缩不明显,可在髌骨上缘以上10cm处测量大腿周径。双侧对比,肌肉萎缩者周径减少。

(4)瘢痕、窦道、肿块及静脉怒张:若膝关节内有肿物突出,多在半月板囊肿或关节内游离体。若胫骨结节肿大隆凸和压痛,要考虑胫骨结节骨骺炎。

触诊

(1)压痛点:常出现压痛点的部位为关节内外间隙、关节囊附着部、膝内、外侧副韧带的附着部或实质部、髌韧带两侧脂肪垫、髌骨边缘、髌骨关节面后缘、胫骨结节或膕窝等,分别代表不同的病变。

(2)关节积液:正常膝关节内约有5ml滑液,如关节积液量大,容易触及,如少量或中等量积液,需要做浮髌试验。

(3)滑膜肥厚:正常滑膜不能触及,若按摩膝关节时感到软组织增厚,就应考虑滑膜增厚的可能。任何性质的慢性炎症,均能引起滑膜增厚,但程度各异。

(4)关节摩擦感:膝关节面不平滑,髌骨软化,关节内有游离体等均可引起摩擦感或摩擦音。检查时一手握患肢小腿下端做膝关节屈伸活动一手置于膝前侧触诊。若有髌骨软化,上下左右移动髌骨可有摩擦感和触痛,髌骨研磨试验阳性。

(5)肿物:检查髌上囊、髌骨、髌韧带两侧、关节间隙和膕窝等处有无肿物。

1)一般性肿物:滑囊炎引起的滑囊囊肿,如髌上囊肿、髌前囊肿膕窝囊肿和半膜肌腱鞘囊肿分别在髌上、髌前和膕窝部;半月板囊肿或关节内游离体位于关节间隙侧副韧带之前,伸膝时明显,屈膝时消失。检查关节内游离体的方法是让患者主动地显示游离体,往往通过一定的关节运动及手法推挤按摩,驱使游离体滑到表面而得以触及,注意触摸游离体的大小、数目及硬度等。

2)肿瘤性包块:胫骨上端和股骨下端是骨肿瘤好发部位。骨肿瘤呈偏心性肿大,位置固定。骨软骨瘤呈局限性突出,表面高低不平、质地坚硬,无压痛或轻度压痛;胫骨上端巨细胞瘤触诊有乒乓球感;骨肉瘤较软,压痛明显,皮温高。

(6)股四头肌肌力和肌张力:检查者两手分别放在两侧股四头肌上,令患者主动进行股四头肌的收缩运动,两侧对比,以了解该肌肌力和肌张力。特别注意股内侧肌的情况。

(7)髌骨触诊:用指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动或用铅笔从上而下在髌骨表面滚动,如有明显疼痛,应考虑髌骨骨折的可能。

听诊

(1)弹响:但膝关主动或被动运动时,常伴有响声出现,对诊断膝关节疾病很有帮助。如髌骨软骨炎可在髌骨上、下、左、右移动时与股骨髁间凹相摩擦而产生摩擦音。滑膜炎引起滑膜粗糙不平,在股骨髁侧方可听到粗糙的摩擦音。膝关节外侧半月板可在关节伸展活动时出现浊音弹响并伴有关节的震动,关节内游离体有时也可发生响声。如关节在活动时有响声。但无疼痛及其他症状,则多无病理意义。

(2)杂音:膕窝处搏动性杂音应排除动脉瘤等。

运动功能检查

膝关节运动主要为屈伸运动,检查膝关节运动功能时,以膝关节伸直位为种立位,测其伸、屈、收、展角度。正常运动范围:

(1)屈曲°~°,屈肌为股二头肌、半健肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、膕绳肌及腓肠肌。

(2)伸直0°,过伸5°-10°,主要伸膝肌为股四头肌;

(3)小腿内旋20°-30°(屈膝90°时被动运动)20°~30°,小腿内旋肌为半健肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、膕绳肌。

(4)小腿外旋6°-8°,小腿外旋肌为股二头肌。

检查时注意以下几点:

(1)两侧对比,并记录主动活动和被动活动的最大活动度。

(2)运动受限,膝关节任何疾病都在一定程度上使关节运动受限,而以急性外伤和关节炎症时受限最明显。膝关节畸形强直,任何运动均消失。关节外疾患则运动受限程度较小或不受限。

(3)运动度增加,此点对诊断极有意义。增加的原因,一是骨性的原因,如结核性骨破坏、骨折;二是韧带撕裂,如前后运动增加,可能为膝交叉韧带断裂、外展、内收运动增加,可能有侧副韧带撕裂;二是关节松弛,多见于膝关节肌肉失用萎缩、盘状软骨切除术后、婴儿瘫后遗症、先天性关节松弛症及少数经过特殊锻炼的人如杂技演员等。

特殊检查

(1)浮髌试验:患肢取仰卧位,股四头肌松弛,检查者一手虎口在髌骨上方压挤髌上囊,并用手指挤压髌骨两侧,则液体流入关节腔,然后用另一只手的示指轻轻按压髌骨中央,若感到髌骨撞击股骨前面,为阳性,说明积液较少。若髌骨随手指的按动而出现浮沉现象,说明积液量多。

(2)髌骨摩擦试验:患肢主动伸屈膝关节,髌骨与股骨髁间凹部摩擦面发出摩擦音并有疼痛感,即为阳性,见于髌骨软化症。

(3)膝关节分离试验:患肢仰卧,膝关节伸直,检查者一手握住患肢小腿下端,将小腿外展,另一手按住膝关节外侧,将膝向内侧推压,使内侧副韧带紧张,如出现疼痛和异常的外展运动即为阳性,表示内侧副韧带松弛或断裂。必要说先阻滞压痛点,然后极度外展使内侧关节间隙加大张开的情况下,X射线透视或拍片做进一步诊断。此检查同时挤压外侧关节面,如有外侧半月板损伤,则关节间隙感到疼痛。用同样方法将小腿内收,可以检查外侧副韧带的损伤和内侧半月板的损伤。

(4)“抽屉”试验:患者仰卧,患膝屈曲约80°,检查者双手握住膝部下方,用肘关节压住足背固定患肢,想前后推拉,如小腿有过度向前移位表示前交叉韧带断裂或松弛,反之表示后交叉韧带松弛或损伤。异常活动与病变的关系可用“前前、后后”四字来记忆。

(5)麦克马瑞试验:患者仰卧,先使膝关节最大屈曲,左手固定膝关节,右手握足,尽量使胫骨长轴外旋,左手在腓侧推挤使膝关节外翻,在此外旋外翻的力量继续作用的同时,慢慢伸直膝关节。如果内侧有响声和疼痛,则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反向动作,在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节,如外侧有响声和疼痛,则证明外侧半月板有破裂。

(6)伸直受限征:但膝关节半月板绞索时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋而维持在髌骨中线上。

(7)伸膝试验征:外侧关节间隙包块,在伸膝时消失,屈膝时出现,可能为外侧半月板囊肿。

(8)指压试验:检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙,屈膝、旋转小腿次数或同时伸膝,若内侧半月板损伤,则可感到手指下有物体移动,并可伴疼痛及摩擦音。可以用同样的方法检查外侧半月板损伤。

(9)研磨试验:俯卧位,屈膝90°,双手握患者足部,左腿压住患腿旋转提起患膝,若出现疼痛,则为侧副韧带损伤,将膝下压,再旋转若出现疼痛,则为半月板损伤,轻微屈曲压痛,则为半月板前角损伤。

(10)侧位运动实验:患者伸膝,检查者一手握踝,一手扶膝,做侧位运动,向内侧推时外侧疼痛,提示外侧副韧带损伤,反之提示内侧副韧带损伤。

(11)过伸试验:仰卧位,伸膝,一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛可能是半月板前角损伤,髌下脂肪垫肥厚或损伤,股骨踝软骨损伤。

(12)肌警觉性征:膝关节结核时,关节活动受限,平衡功能遭到破坏,因此步停滞、不连贯。









































白癜风治疗用什么方法
哪家医院能治好白癜风



转载请注明:http://www.wbnmw.com/jbbj/1282.html

当前时间: