促膝谈膝之全膝关节置换手术

医院看完病回来一直闷闷不乐,忧心忡忡,街坊邻居打听过后才知道,原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”,医生让他做手术、换关节,这可把老张吓得不轻,赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。“换关节”有那么可怕吗?别着急,医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术(TKA)。

一、全膝关节置换手术就好比是镶牙

正常人的膝关节内都有一层软骨垫,它有着缓冲、润滑的保护作用。随着年龄的增大,很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。一旦这层软骨衬垫磨没了,就无法再生,这就好比牙齿掉了,吃什么药都不可能再长出新牙。当关节表面软骨大量磨损、退变时,膝关节活动时就是骨头磨骨头,人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。

对于全膝关节表面置换术,打个形象的比喻,这就好比是在坏掉的牙齿外,安上一个牙冠,膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除,换上一层“金属套”(通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件),通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象,关节疼痛的症状可以明显缓解,恢复正常的生活。这就是老百姓所说的“换关节”,医学上称为人工膝关节表面置换术。

二、哪些人需要做TKA手术?

汪教授告诉大家,并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。每周二、三上午,汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术,汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况,综合分析后再做决定。通常来讲,如果患者具有下列情况,那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的:1、严重关节疼痛影响到您的日常生活,平路走不到米关节就会出现较严重疼痛。2、持续、不分昼夜的膝关节疼痛,休息也不能缓解。3、关节畸形(严重的O型腿或X型腿)。4、关节僵硬,不能弯曲或伸直。5、对止痛药物副作用不能耐受,其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。5、到医院拍片(X线、MRI平扫)证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。

三、TKA手术怎么做?住院需要多长时间?

TKA手术的患者以老年人居多,一般来讲,从办理住院手续到出院回家历时约1周时间,术前2天需要做一些必要的检查(抽血化验、心肺肝肾功能检测等等),手术当天以静养为主,术后住院3-4天观察病情、护理伤口并指导康复训练。

TKA手术的主要步骤是去除磨损增生的软骨和软骨下骨,安装人工关节假体,一般采用半身麻醉(腰麻),特殊情况下采用全麻(腰椎间盘突出症、紧张、恐惧等),手术时间约1小时,术前需禁食、水8小时,术后去枕平卧观察约6小时后可进食。

四、手术风险大吗?

提到手术,很多人还是会担心风险的发生。确实,任何外科手术都是有风险的,TKA手术也不例外,主要手术并发症有感染,深静脉血栓,出血,伤口愈合延迟,术后疼痛与关节僵硬等。但随着现代医疗技术的发展和进步,通过手术医师与麻醉医师的默契配合,加上现代医疗器械的应用,和个体化康复治疗的辅助,各类术后并发症的发生率正在降低。汪滋民教授鼓励患者正视手术风险,不必过度恐慌,更不要放弃治疗。汪滋民教授的治疗团队每年都要完成数百例TKA手术,各种类型的患者都有,他们中的绝大多数都获得了良好的疗效。客观上讲,年龄、性别、体重、高血压、糖尿病、心脏病、膝关节有无创伤、感染、手术等因素都会对手术产生各个方面的影响,但也都可以通过不同的手段得到满意的控制,从而把风险降到最低。

五、TKA术后如何康复?

毫不夸张的说,TKA的疗效是“六分手术,四分康复”,正确有效的康复锻炼至关重要。我们的经验:手术当天可在小腿下垫一个枕头,然后适当做踝关节屈伸活动。第2天可在医生指导下做股四头肌静力收缩、脚跟滑动练习、踝泵运动、直腿抬高、压腿练习等锻炼。膝关节置换后的第3-10天:患者应该在无痛状态下进行被动活动度练习,此时要求膝关节能够完全伸直,屈膝能够达到90°。如锻炼困难可以用CPM机辅助练习。同时可以根据患者实际的体质情况,用助步器下地站立,进而逐渐进行行走锻炼。

膝关节置换后的第11-14天:适时拆线,但需要继续进行助步器行走锻炼,同时还要适当做屈膝下蹲等的锻炼。膝关节置换后的第3-6周:患者应继续进行主动直腿抬高锻炼,以巩固效果。此时可换用拐杖来练习行走,训练平衡能力,进一步改善关节活动范围。术后一个月记得返回到汪教授专家门诊进行复查。

在进行康复锻炼的同时,还需要注意这些事项:1、适当的休息与运动,渐进性增加您的活动量,避免太劳累,运动后要有适量的休息,让关节在正常的姿势下尽量放松;2、保持理想体重,以减轻膝关节的负担;3、日常活动应避免膝关节的过度负担,以减少关节磨损的机会;4、膝关节手术后,尽量避免蹲马步,爬山,跑,提重物;5、遵守医师给出的活动限制,直到下次复诊;6、手术后六个月可以游泳,骑脚踏车,恢复到正常生活;7、术后每1-2年拍片一次,保留资料,以作复查对比之用。

要注意的是,换了人工关节后也并不代表可以高枕无忧了。人工关节毕竟是假关节,也有使用寿命的问题。在进行关节置换手术后,日常生活的负荷量是完全能够耐受的,但不建议经常从事高强度,高负荷的运动、工作,这会使人工关节的使用寿命缩短。一般来说,目前技术条件下的人工关节如果安装准确,使用合理,90%的关节可以有超过20年的使用寿命。

最后,汪滋民教授要说的是:全膝关节置换术并不可怕。很多患者因为误解和恐惧,在决定手术时踌躇,纠结,迈不出这一步,不但得继续忍受膝关节病痛,而且因为沉重的心理负担而变得消沉,甚至抑郁。或者长期靠止痛药缓解而伤胃,伤肝。这些都是不可取的。选择一医院,选择一位经验丰富、德艺双馨的主刀医师,让他帮助您重新恢复关节的活力,恢复美好的生活。

医院汪滋民运动损伤治疗团队。

我们专注于膝、肩、髋、踝、肘的骨关节运动损伤和退变、坏死、畸形、炎症等疾病的诊疗;我们的特长是人工关节置换,关节镜微创手术,关节周围截骨矫形等外科手术技术,辅以康复指导,关节注射,物理治疗与运动健康咨询等保守治疗手段。我们的承诺是:用创伤最少的手段,帮您早期恢复运动功能,避免过度治疗。

我们的门诊时间是:周二上午、周三上午(专家门诊);周三下午(特需门诊)。

当您需要我们的帮助,请登录汪大夫网站:wangzimin.haodf.







































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