案例分享一位三胎产后妈妈难以诉说的疼痛

(图片来源于网络)

每一位女性,从天真烂漫的小女孩,到懵懂青春的少女,终将走向成熟,为人妻、做人母。

直到我们真正成为女人的那一天,才能慢慢明白做为一个女人的不易和烦恼,也真正懂得母亲的不易和伟大。

作为当代女性的我们,自己和生活都要求我们,内修精神,外修精致;在家是贤妻,出门是汉子;上能孝顺父母,下能教育儿女。在生活、物质、精神上都承载了无限的压力。

今天,我来为大家讲述一位三胎产后妈妈的经历。

诊疗心路

今年三月的一天,我们脊近完美接待了一位三十多岁的女性。看着很年轻,但她已经是三位孩子的母亲了,最小的刚满六个月。

她是经朋友介绍辗转找到脊近完美,面容十分清秀,可脸色却煞白煞白的。我们在文中就称呼她为“陈妈妈”。

陈妈妈是捂着肚子进门的,还没有坐下来就说小肚子坠痛的不得了,根本直不起腰来。据她回忆,这种痛在怀第三胎的时候就已经开始有了,现在第三个孩子半岁了,她却依然没办法和丈夫同房,同房就痛的不得了。

为了解决这种疼痛,陈妈妈把所有妇科检查都做了个遍。医生说没有妇科炎症也没有宫颈病变类的疾病。可这种痛却是实实在在的存在。如果说身体的痛还能默默忍受,心里的痛苦和担忧则是完全无处可说。

仔细听陈妈妈讲完自己情况后,我让她躺到床上做盆底肌检查。针对她多产的情况,需要做一个POP-Q评分,评估腹腔脏器有没有因为盆底肌松驰造成的脱垂情况。并对盆底肌张力做一些触诊和肌力评估、盆底肌肌力的等级筛查。

POP-Q是盆腔器官的定量化描述,目前国际上采用的POP-Q分类法,是年由美国妇产科协会评价系统,它是以国际尿控协会盆腔器官脱垂及盆底功能障碍分会主席BUMP的姓氏冠名的。

POP-Q以处女膜以参照点分为6个测量点:

1、阴道Aa点:位于阴道前壁中线,距尿道外口3CM处,相当于尿道膀胱皱褶处。

2、阴道前壁Ba点:为阴道前穹窿顶端距离Aa点最远处。

3、阴道后壁Ap点:位于阴道后壁中线,距处女膜缘3CM处。

4、阴道后壁Bp点:阴道后穹窿顶端距离Ap点最远处。

5、宫颈或阴道顶端C点:宫颈外口最远处或子宫切除者的阴道残端。

6、宫颈或阴道顶端D点:为有宫颈的妇女的后穹窿顶端,相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处,对子宫切除后无宫颈者,可不测量D点。

另外还有3个衡量指标:

1、生殖裂孔(Gh):尿道外口中点至阴唇后联合之间的距离。

2、会阴体(Pb):阴唇后联合到肛门中点的距离。

3、阴道总长度(tvL):将阴道顶端复位后阴道深度。

POP-Q评分时,除了tvL外,其它指标都以屏气时为标准。

评估诊断

在做POP-Q评分时,需要让测试者屏气向下用力,而陈妈妈痛的根本无法用力。

在手触诊肌张力时,陈妈妈的左侧盆底肌肌张力异常高。在我的手刚一碰上去,她就疼得想哭。

鉴于陈妈妈盆底肌肌张力实在太高,无法用仪器给她做肌力筛查。为了尽快减轻陈妈妈的痛苦,我当即决定先为她做盆底肌的手法松解。

根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,在临床中,我们通常选择先解决症状,再解决代偿,最后解除疼痛根源。所以,首先给她做手法松解,减轻临床症状。

给她触诊时发现肌张力高的位置是时钟四点、五点和七点、八点的位置,这些位置是属于耻骨尾骨肌、髂尾肌、梨状肌的位置,因此先为她松解耻骨尾骨肌、髂尾肌和梨状肌。

初见成效

手法松解刚进行到两三分钟的时候,陈妈妈就感到非常痛,出了一身大汗。

因为是第一次进行手法调理,担心陈妈妈承受不了,因此在松解七八分钟后就先停止了调理,让陈妈妈躺一躺后,坐起来休息。三四分钟后,陈妈妈站了起来,她惊讶地说,感觉舒服好多啊!苍白的脸上露出久违的笑容,也透出淡淡的血色。

四天后的第二次调理,我针对陈妈妈怀孕、生产过程对骨盆造成不可必免的部分肌肉损伤和压力,对她骨盆附着部位的内收肌、臀部肌肉也进行了松解。随后再次给她盆底肌做了七八分钟的松解。

经过这次调理,陈妈妈说,基本已经感觉不到肚子痛了。

为什么产后女性,特别是多胎产后女性的盆底状况如此堪忧呢?

我们来简单了解一下在怀孕和生产过程中,骨盆及相关肌肉会发生什么。

了解骨盆

骨盆是由前面的耻骨、后面的尾骨、两边的髋骨组成,每块髋骨又由髂骨、坐骨、和耻骨融合而成,骶骨由5--6块骶椎融合而成,呈楔形,尾骨由4--5块尾椎合成。

在骨盆底部的耻骨降支、坐骨升支、耻骨联合下缘、后方尾骨尖、坐骨结节,广泛附着着盆底浅层、中层、深层肌肉。

浅层的肌肉除了有丰富的神经感受器外,它们的收缩有会聚作用。比如肛门外括约肌,假如这个肌肉的会聚和稳定作用不好,可想而知……

同时,浅层的肌肉也是保护整个阴道的一个屏障。

深层肌肉主要以稳定肌组成。

由肛提肌、尾骨肌组成,呈U形结构。由前内向后外依次为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌;尾骨肌在肛提肌的后方,止于骶尾骨的侧缘。

它们像吊床一样承托着盆腔器官的稳定。盆腔的前面有膀胱、尿道;中间有子宫、阴道;后面有直肠,深层肌肉的肛提肌,通过髂骨、尾骨、耻骨的连接负责承托大部分腹腔脏器。

怀孕时腹腔压力的增加、怀孕过程中松弛素的产生、生产时过大以及长期忽视没有得到修复都会造成盆底损伤加重。

过多的腹腔压力和生产也是造成阴道痉挛的原因之一,加上盆底肌没有及时修复,会持续损伤盆底肌肉和神经,除了给病人造成身心的痛苦之外,也对正常的夫妻生活产生影响,久而久之可能会对婚姻生活产生影响。

不论是浅层还是中层、深层,都是组成完整个体的整体,任何一个地方有牵绊,必将会影响人的整体,包括生理和心理。

终获健康

陈妈妈第三次来脊近完美是在一个星期之后,她说,肚子疼痛的症状已经消除,顺利与丈夫同房,生活也步入正轨。从她轻松愉悦的笑容中,我完全可以看出,这两次调理不仅解决了她身体上的疼痛,更重要的是卸下她心中沉重的负担。

考虑到她之前有过三次生产经历,多产对盆底的损伤很大。为了维护前两次手法调理的效果,我为她安排了运动康复,并教会了她盆底自主训练的方法,方便她在日常生活中自行练习。

观念反思

很多母亲在有过生育经历后,盆底都会存在一定程度的损伤,且损伤随着年龄增加而加重。但陈妈妈的年纪不算很大,盆底肌的损伤却如此严重,一个很重要的原因就是她的多产经历。

虽然我们的社会越来越发展,人们的观念也在不断进步。但在很多地区,其实还在流行着不生到男孩誓不罢休的观念。特别是在二胎政策开放以后,越来越多的高龄母亲冒着极大的危险生育二胎,将女性的盆底损伤推向了一个危险的境地。

而如果在产前产后配合适当的调理和康复,盆底损伤也不至于严重到这般程度。可因为涉及到“性”,许多女性都感到不好意思,羞于启齿,不敢向家人诉说痛苦,不敢甚至都没想到向专业人士寻求帮助,只能独自承受身体与心理的双重折磨。同时,也将一些“小症状”拖成了严重的疾病和痛苦。

对于疾病和疼痛来说,时间和空间加上一些其它的因素,最后才产生所谓的病和疾。因此在面对疾病和疼痛的时候,应该勇于面对,找专业的机构,进行专业负责的诊疗。在没有问题的时候,科学的了解,先于预防是科学对待身体最好的态度。

——紫言微语

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作者介绍

严紫涵

脊近完美物理治疗师。南京中医药大学学士,师从朱国苗博士学习精准评估与软组织徒手疗法。艾灸职业培训师。擅长运用手法处理颈肩腰腿痛与部分内科问题。手法炉火纯青,舒适度与疗效并存。

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