半月板损伤,保守还是手术治疗

半月板是位于膝关节内的半月形的纤维软骨板,类似于机器中的橡胶垫,起着增加应力面积、缓冲震荡负荷、维持关节稳定、润滑营养关节和本体感觉作用的作用。半月板损伤是临床常见疾病,如果治疗不及时和治疗不当,很容易继发膝关节退变,是引起膝关节骨性关节炎常见诱因。

半月板的撕裂类型

①半月板的血供主要来至膝外侧和内测关节动脉,其血管渗透度外侧为宽度的10-25%,内侧为10-30;

②由此划分半月板:滑膜半月板交界3mm以内属于红区,5mm以上属于白区,3-5mm属于红白区;

③传统观点认为,白区半月板是不可能愈合的,近些年有学者选择合适的病例,通过配合注射PRP等辅助手段对白区半月板撕裂进行修复,也取得了良好的临床效果。

半月板的血供

对于膝关节疼痛的患者,很多人都进行过磁共振检查,检查报告提示半月板后角损伤或撕裂,当患者拿到这种报道问询治疗意见时,我们该如何选择保守或手术时机?

半月板损伤目前主流的治疗手段是微创关节镜手术,主要包括半月板修复术、半月板部分切除和半月板全切术。一般如果磁共振上提示较大范围的Ⅱ°撕裂或Ⅲ°撕裂,且体格检查支持半月板损伤,伴有活动障碍,应尽早进行手术治疗,通过对半月板修复或部分切除,恢复关节伸屈功能,早日进行康复锻炼,仍然可以取得良好的临床效果。如果半月板损伤处的血管比较丰富(红-红区或红-白区),治疗效果会比较满意;如果损伤位于血供较差的区域(白区),即使进行缝合缝合修补,愈合能力也较差,如果损伤范围小的话,可以考虑部分切除。目前诊治手段不建议对半月板进行次全切除或全切除,因为这会引起半月板丧失部分或全部功能,膝关节的稳定性下降,关节容易出现早期退变。

纵行撕裂关节镜下修复

水平撕裂关节镜下修复

盘状半月板撕裂关节镜下部分切除+修复

后根部撕裂关节镜下修复

内侧半月板ramp损伤关节镜下修复

如果半月板损伤位于红-红区或红-白区,半月板损伤呈现出不完全、小的且稳定的边缘型撕裂,不伴有绞索或活动受限,未出现关节不稳定的情况,可以暂时考虑保守治疗。建议服用消炎镇痛药,减轻关节内炎症因子。关节腔注射玻璃酸钠,增加关节液的粘滞性和弹性,起到润滑、营养和吸收震荡的作用,从而保护病变的半月板。在保守治疗阶段,一定要加强关节周围肌肉群的力量,主要包括股四头肌和腘绳肌,增强关节的稳定性。

股四头肌功能锻炼示意图

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