半月板超级详解

经常会有朋友问及到半月板损伤的问题,今天小编就整理一篇关于半月板损伤的详解,相信你看完之后,对自己的状况也会有个初步了解。

▲1.半月板在哪?结构如何?

半月板,位于膝关节内,是半月形的纤维软骨板,在大腿的股骨和小腿的胫骨之间,起缓冲作用。

每个膝关节内有两个半月板,内侧半月板和外侧半月板。半月板,附着于小腿的胫骨上端,它周围部分较厚,中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端,略凹陷,下表面接触小腿胫骨端,较平坦,从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性,使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。

▲2.半月板有什么作用?

半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用,主要有以下几个方面:

a.力量缓冲作用,吸收震荡

在不负重时,小腿的胫骨与大腿的股骨不接触,半月板衬垫介于两者之间。在负重时,半月板承接了约70%的压力,大大降低了小腿骨上端受力,防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦,从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。如果将半月板切除,则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升2倍,引起软骨退变,造成膝关节骨性关节炎。半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。

b.维持膝关节的稳定,维持运动协调

半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态,在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动,保持膝关节稳定性,维持膝关节运动协调。

c.润滑关节作用

另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大大减小。

正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

▲3.半月板损伤是怎么回事?

半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。该病是由于突然的剧烈外力或是慢性损伤所致的膝关节半月板撕裂。患者常常在剧烈活动中,(如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中),突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀,膝关节伸不直等症状,按压膝关节内外侧疼痛明显。目前该病诊断主要依靠膝关节MRI(磁共振)检查,主要的治疗方法是膝关节关节镜微创手术。半月板损伤若不及时适当治疗,很容易引起关节退化,是发生膝关节骨性关节炎的常见原因。

▲4.半月板损伤后患者有哪些症状表现?有无膝关节内其它结构的损伤?

半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。

急性半月板损伤,患者常常会有明确外伤史,通常在剧烈活动中突然损伤(如打球、重体力工作时)。当膝关节突然旋转或跳起落地时,患者突然间感出现关节剧痛,不能伸直,并迅速出现关节肿胀,此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。

慢性半月板损伤,患者可能没有明确的外伤史,患者主要表现为:

a.膝关节疼痛,走路时更明显,坐下或躺下休息时会明显减轻。

b.膝关节活动时有弹响(关节活动时,会听到“卡塔声”),甚至出现关节交锁(表现为:关节活动时,突然听到“卡塔声”后,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再次听到“卡塔声”后,关节又可伸直。)患者关节交锁可以偶尔发生,也可以频繁发生。频发交锁会影响患者走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。

c.患者上、下楼梯时,可出现打软腿症状,表现为患膝关节突然无力感(膝关节关节不稳或滑落感)。

d.患者膝关节肿胀可能不明显,膝关节常用屈伸等日常功能,也可能不受影响。

e.损伤后期,患者可能出现股四头肌萎缩,肌力减弱,腿变细等表现。

f.患者小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。

g.患者在膝关节周围按压,可按到明确的压痛,位置较局限性,较固定。

剧烈活动所致的半月板损伤,由于外力巨大,有时会合併膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在,膝关节才能维持稳定,顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合併有这些韧带伤时,患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显,关节不再稳定,不能屈伸,日常活动严重受限,必须就医治疗,若不治疗,任其发展,膝关节会像爆裂的汽车轮胎一样,不能再使用。

▲5.哪些人容易发生半月板损伤?

半月板损伤多见于青壮年,男性多于女性。多见于球类运动员、及重体力劳动者如矿工、搬运工等。

研究数据显示:21~30岁多有明确的外伤史,多由剧烈运动损伤所致,31~40岁年龄段中患者多无明确的外伤史或者有轻微的外伤,多为慢性损伤。男性患者较多,与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。

▲6.半月板损伤发病原因、损伤机制是什么?

突然的动作及研磨力量是半月板损伤的主要原因。

在正常情况下,当膝关节伸直时,半月板被股骨髁推挤向前,屈曲时半月板则向后移动。

当膝关节处于半屈曲时,也就是我们平时下蹲屈膝的动作时,做小腿外展外旋或内收内旋时,两侧半月板位于一前一后,若动作突然,半月板来不及滑移,就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生距离地研磨,从而导致各种类型的损伤。

例如篮球运动员争球切入投篮跳起或落地时,往往同时伴有身体改变方向,在落地时由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动,并有屈伸扭转的动作等,都有可能导致半月板撕裂。

膝关节突然过伸、过屈动作都会导致半月板前、后角受损。此外,长期反复小创伤或磨损,也可导致半月板损伤。若很多煤矿工人经常需半蹲位或蹲位工作,使半月板重复多次被挤压和磨损,虽然未曾遭受急性损伤暴力,但依然会发生退行性变,引起半月板损伤。

一般半月板损伤须有四个因素:膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

▲7.半月板损伤后需要做什么检查呢?

a.膝关节正侧位X线摄片检查,X线摄片不能用于诊断半月板撕裂,其目的是为了排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。

b.MRI(磁共振),是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。半月板撕裂的MRI主要表现为半月板内低信号区,有线状或複杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。国外学者依据MRI表现,可将半月板退变和损伤分为4级,可为半月板损伤的治疗以及临床预后提供参考。

其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

c.关节镜检查,关节镜技术是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后,为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时,关节镜才能显示其优越性。

▲8.什么情况会诊断是半月板损伤呢?什么疾病与半月板损伤类似?

半月板损伤患者一般符合下面1~4条所述:

a.患者有急性或慢性膝关节受伤的病史或长期从事重体力劳动的职业。

b.患者剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀,或有关节交锁、打软腿(在上、下楼梯时明显),股四头肌萎缩等症状。

c.膝关节周围有固定压痛点或起立或下蹲时疼痛加重体征。

d.典型的膝关节MRI(磁共振)影像表现。

e.剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂(如前后交叉韧带,侧副韧带等)或外伤所致的髌骨骨折与半月板损伤临床表现有些许类似,医院行相关检查确定诊断,或有无合併损伤。

▲9.目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些?

目前,半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。

▲10.半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗?

半月板中央部位无血液供应,其营养主要来源于滑液,只有外围的边缘部分(约占半月板的10%~30%),有血液供应。因此,除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外,其他部位撕裂由于没有血液供应,很难愈合。

国外学者将半月板分为三个区,即红区,红白区及白区。红区有血运,撕裂后愈合能力强,红白区位于有血运和无血运的交界处,有一定愈合能力。白区无血运,损伤后极难愈合。因此,半月板损伤在红区和红白区,在妥善修复后可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白区,一般情况下很难自我愈合。

▲11.半月板损伤若不治疗,任其发展,有什么后果?

轻微半月板损伤,患者症状不严重,膝关节疼痛较轻,肿胀不明显,不影响膝关节功能,一般可自行愈合。

对于较严重的半月板损伤,患者症状明显,膝关节疼痛严重,肿胀明显,日常活动受限,此症状提示半月板撕裂较为严重,有关节内出血可能,建议就医检查处理。若听之任之,不予理睬,患者急性期过后,膝关节疼痛肿胀会有所减轻,但会常有关节疼痛,活动时有弹响,甚至出现关节交锁,长此以往,患者膝关节会提前退化,出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现,严重影响患者的日常生活。因此,建议半月板损伤后及早治疗。

▲12.什么情况的半月板损伤适合非手术的保守治疗?

在成人半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤,可以考虑保守治疗。

一般认为不完全的、小的(5mm)、稳定的边缘撕裂,如果不合并关节不稳定,可留置不做手术处理,经3~6周的保护后可以愈合。关节腔内注射软骨保护药物、补充关节腔内粘度药物具有一定疗效。

由于14岁以前半月板中存在较多的大血管,14岁以后75%的大血管从半月板体部消失,仅在周围有血管,故许多学者认为14岁以下的半月板损伤保守治疗是有效的。

▲13.非手术保守治疗主要有哪些方法?

a.固定膝关节,膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定3~4周,促进半月板修复。

b.药物治疗,服消炎止痛的药物,并外敷消炎止痛膏药。

c.关节腔注射玻璃酸钠,增加关节液的黏滞性和弹性,有润滑和吸收震荡作用,从而保护病变半月板。

d.按康复训练计划行功能锻炼,增强肌群力量,增加膝关节稳定性。

▲14.半月板损伤的什么情况下手术?各种手术有哪些优缺点?

半月板修补术需要一定的条件,比如:半月板撕裂位于半月板周边血供较好区域;损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度>10mm;半月板没有退变或缺失;在损伤的急性期内;膝关节稳定性好或者同时需要行韧带重建者。半月板损伤处血供好的,治疗效果满意,而半月板损伤位于血运较差的部位,即使能够缝合修补,由于血供影响而愈合能力很差。

现在大多手术采用关节镜下半月板部分切除术,保留原有半月板结构,尽量减少半月板切除部分,避免半月板的全部切除。半月板部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点,可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生,因此广泛应用于临床。

半月板全切除术、次全切除术次全切除术除非万不得已才考虑在以下情况选择:作为半月板移植治疗的先行手术,或半月板损伤严重,其碎裂造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除术,虽可很好地缓解患者症状,有效改善膝关节功能,但患者切除半月板后,膝关节内原半月板位置虽能长出般痕组织部分替代半月板功能,但其在股骨端与胫骨端间所起的缓冲作用减弱,胫骨上端压力较原来增加约3~5倍,易引起膝关节骨关节炎等併发症。

对于关节结构和关节软骨完整,但半月板损伤严重已无法修补或半月板切除术后的年轻患者,可以考虑半月板移植术。目前的同种异体半月板移植技术尚不成熟,仍需要进一步研究、提高。

总之,半月板治疗方案的选择须综合考虑半月板损伤的程度、撕裂的类型以及撕裂的位置及范围后慎重选择。

▲15.临床上医生行半月板损伤手术时,所遵循的手术原则是什么?

半月板损伤的治疗目的,除了改善临床症状外,更主要的是保存原有半月板的功能。

a.半月板手术时需解决膝关节稳定问题,如交叉韧带、侧副韧带的损伤;

b.在半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤可予以缝合;

c.如不能缝合者,应先考虑是否行半月板部分切除成形术;

d.半月板部分切除时更多地保留形状较完整,走行弧度较符合生理要求的稳定半月板;

e.半月板切除仅适用于无法缝合或成形的半月板损伤。

▲16.目前半月板损伤一般都做关节镜下的微创手术,它较开放手术有哪些优势?

关节镜手术治疗半月板损伤的优势在于手术切口小、创伤轻、术后可早期行功能锻炼。同时还可很好地探查膝关节各部分,了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤,以便一併治疗。目前,关节镜手术已代替开放手术,成为半月板损伤治疗的最佳手段。

▲17.马上就要手术了,关节镜手术术前需要做哪些准备?

a.一般术前8~12小时开始禁食,术前4小时开始禁止饮水(一般手术当天零点开始就不让吃饭喝水了)。

b.手术前一天最好洗次澡,清洁术区皮肤。

c.如果腿部毛发旺盛,需要术区备皮(刮去多余毛发)。

▲18.医生说关节镜手术麻醉有腰麻有全麻,该如何选择,手术时间大约多久?

腰麻,患者意识不受影响,仅麻醉患肢,患者手术时有知觉,腿部也有感觉,能感觉到腿部在做手术,但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带,止血带绑久了,患者会感到酸胀等不适感觉。为了减少患者手术时的恐惧心理,麻醉师会在腰麻的同时给患者加用睡觉的药物,这样,对于腰麻患者来说,手术中大部分时间是在睡觉。

全麻,患者手术时没有意识,没有任何知觉,术前麻醉好,术后患者清醒,患者完全不知道手术过程,睡一觉手术就做完了。相对于腰麻,全麻花费较高。

在单纯的半月板损伤,行关节镜下半月板部分切除术,总的手术时间在1~2小时左右。腰麻与全麻的麻醉时间内,均足够可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择,要综合术式要求、患者喜好及经济承受能力综合考虑。

▲19.半月板损伤手术有什么危险或併发症吗?

半月板全切术早期的手术效果明显,术后临床症状即可消失,但由于丧失了半月板的功能,易发生骨性关节炎,这是造成远期效果差的原因。

半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点,可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生,但有文献报道半月板部分切除术后仍会造成膝关节软骨退变,而且部分切除术后半月板受力不均,部分患者的半月板其他区域会形成新的撕裂,可能需要再次治疗。

▲20.什么是盘状半月板?有何危害?

膝关节盘状半月板指半月板先天发育所致解剖结构异常,边缘肥厚,增宽增大,内部纤维排列杂乱无章,形态异常非半月形,呈盘状而得名。膝关节盘状半月板多见于青壮年,好发于外侧半月板,因盘状半月板不能适应膝关节的运动,在运动中很容易出现半月板损伤。

完全性盘状半月板

不完全性盘状半月板

盘状半月板损伤的临床表现以关节疼痛、交锁和弹响为主,部分伴有关节肿胀,关节外侧间隙压痛、麦氏征阳性。盘状半月板主要通过MRI影像诊断,表现为半月板的增大、增宽和增厚,连续3层或3层以上显示半月板前后交相连,后角明显增厚,冠状面上连续3层或3层以上显示半月板体部宽度增宽。

▲21.盘状半月板损伤该如何处理,治疗效果如何?

盘状半月板损伤,手术方式多采取关节镜下半月板部分切除成形术,创伤小、疗效较好,患者术后膝关节功能恢复快,关节稳定性好,有利于最大限度保留半月板正常功能、延缓关节退变。

儿童盘状半月板虽然具有较丰富的血运,但仍不能发育成正常形态的半月板,故儿童盘状半月板损伤,亦主张早期行镜下部分切除成形术。由于儿童关节的软骨及半月板可塑性极高,和成人相比,半月板成形术后可有效预防关节软骨的退变。国外学者对青少年盘状半月板成形术患儿平均随访17年后,均未发现关节退变表现。儿童半月板成形术后半月板光滑、具有自然弧度,边缘稳定,术后疗效较好。

影响盘状半月板损伤治疗效果的因素有很多,研究发现:盘状半月板损伤患者越年轻,治疗时间越早,其远期治疗效果越好,而年龄大的患者由于半月板的退变加重,病史也比较长,加之长期延误治疗会继发关节的退行性改变,疗效往往比较差。

▲22.半月板关节镜术后有哪些注意事项?何时能够完全恢复?

a.术后即用被子或枕头垫高下肢,麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝,促进血液循环,防止肿胀,减少血栓形成。患肢应抬高2~3天,尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。可扶拐下床如厕,注意地面上的水或其他物体,避免滑倒。

b.术后早期不能过多行走,否则极易引发关节内的出血和肿胀,影响功能恢复及组织愈合。

c.术后约10天左右伤口拆线。

d.术后2周内须扶拐行走。术后2周后,若关节无明显肿、痛、不稳等症状,可正常步态行走。

e.术后2月时可全面恢复日常活动。

f.术后3月后应全面恢复运动或剧烈活动。

▲24.半月板损伤很常见,普通人平时应如何预防呢?

a.运动前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。

b.加强股四头肌的力量练习,增加关节稳定性。

c.避免在疲劳状态下进行剧烈的运动,以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。

d.运动时注意个人防护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

e.日常生活中,要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

总之,半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状,关节活动受到限制,行走不便,影响患者日常生活。若置之不理,可发生关节退化,膝关节骨性关节炎等併发症,严重时可导致关节畸形。

因此,平时应做好预防,一旦出现症状,医院进行治疗,避免错过了康复的最佳时期。

本文来源:膝盖保护会

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