膝关节常见疾病

膝关节是全身发病率最高的关节,膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外,因为膝关节外的病因也可表现为膝关节疼痛,如可能引起膝后痛感的腰部疾病,以及可能引起膝内侧症状的髋部疾病等。

引起膝关节疾病的原因可以分为三类:

一、外伤性原因,往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤;

二、劳损性原因,常常提示肌肉肌腱止点末端病;

三、退变性原因,表现为关节软骨的退变、关节间隙狭窄及骨质增生。

一、外伤性原因(运动损伤)

1.急性膝关节韧带损伤韧带是膝关节的稳定因素,膝关节韧带有前、后交叉韧带,内、外侧副韧带等,这些韧带和关节囊一起维持膝关节的稳定性。外伤尤其是运动损伤中,侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会,常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤,导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多,但远期效果不理想,不能完全恢复原韧带的功能。前、后交叉韧带损伤后,主要表现为关节的松动不稳感,不能完成急转急停等动作,如打篮球时的急停跳投,踢足球时的急停急转过人或急停射门。可以慢跑,但是不能突然启动加速跑。

内、外侧副韧带损伤后,主要表现为关节的内外翻不稳感,站立时就可以感觉到这种不稳。侧副韧带完全损伤时常常合并关节其它结构的损伤,如关节囊、半月板、交叉韧带、软骨等。韧带损伤后膝关节不稳定,股骨与胫骨之间出现异常活动,容易挫伤关节软骨和半月板,加速关节的退变。需要早期处理,予以修复重建,恢复膝关节的稳定。

2.半月板损伤:半月板呈楔形充填关节边缘的间隙,起减震缓冲作用,保护关节软骨。损伤后可以出现关节的疼痛,多伴有关节积液。膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声,当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈,常伴有酸痛,即是绞锁。经再伸屈或扭曲可自行“解锁”,往往伴有突然痛响。损伤的半月板不仅不能起到保护软骨的作用,而且可以加重关节软骨的损伤。需要及时处理,予以修整缝合或者切除。

3.髌骨脱位(急性或复发性)髌骨脱位一般都有膝的顶撞史或膝的外翻扭伤史,受伤时大部分人感到髌骨有向侧方错动或下方错动的弹响。伤后关节积血,痛肿都较为严重。查体时髌骨向侧方推移时较松,恐惧试验阳性。髌骨脱位时,常合并切线骨软骨骨折,确诊后必须早期手术。复发性的髌骨脱位,保守治疗不能奏效者,则需要根据是否合并高位髌骨等异常情况而采取不同的术式。

二、劳损性原因

1.股四头肌肌腱止点末端病长期慢性劳损可引起本病,轻者仅跳跃时疼痛,重者上下楼及走路时均疼痛。髌骨上缘压痛,局部轻微肿胀增厚,抗阻力伸膝疼痛,但无髌骨压痛,此点可与髌骨软骨病。本病非手术治疗如理疗、功能锻炼可获得满意的疗效。

2.髌腱腱围炎与髌尖末端病二者可合并发作,多见于从事跳跃、篮球、排球运动者,又称为“跳跃膝”。主要表现为跳跃痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿,重者跑痛,甚至走路痛。可有股四头肌萎缩,髌尖或髌腱部有压痛,髌腱变粗。抗阻力伸膝痛。本病多数非手术治疗可获得较好的疗效,少数需要手术进行病灶清理。

三、退行性原因

1.髌股关节病主要病理变化为软骨的退行性变,继发髌骨或股骨边缘的骨质增生。其主要症状表现为膝痛或膝软,上下楼梯时明显,休息后减轻。其次,半蹲痛也是该病的重要症状,还可出现假性绞锁。

2.髌股关节外侧过度挤压综合征本病与髌股关节病的症状相似,容易误诊,但二者的治疗方法和预后有很大的不同。虽然同样具有膝软,半蹲痛的不适,但查体时可发现,髌骨向内侧的活动度减小,外侧髌股关节研磨试验阳性,而内侧髌股关节研磨试验阴性,与髌股关节病整个关节研磨试验阳性有所不同。本病需要手术松解外侧支持带,否则病情会迅速加重。

3.骨性关节炎骨性关节炎是老年人膝关节最常见的病患,主要表现为膝关节疼痛,开始,活动时疼痛加重,休息后减轻,以后可变为持续性疼痛。关节积液,反复肿胀,有时肿胀与天气变化有关。随着病情的发展,膝关节逐渐出现内翻或外翻畸形,关节骨缘增大,活动度逐渐减少,严重者膝关节呈屈曲挛缩畸形。X线表现为关节间隙狭窄,骨质增生,关节内外翻畸形。本病的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种。中医药疗法结合理疗可以缓解关节症状,延缓甚至避免手术。但是,对于半月板损伤等类型的骨性关节炎,手术治疗的效果更为肯定。

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