一,什么是膝外侧疼痛综合症
膝外侧疼痛综合症,是指膝外侧副韧带上下的滑囊,软组织及腘肌腱慢性损伤而导致的膝关节外侧疼痛,因其病因及发病机制基本一致,故统称为运动性膝外侧疼痛综合症。本病在耐力性运动中较为常见,其特点为在长距离跑步或行走时出现膝外侧剧痛,不能继续完成原进行的运动。
二,膝外侧疼痛综合症的发病原因及发病机制
本病的主要发病原因,是由于长距离的不恰当耐力运动,如竞走,长跑(马拉松)等运动项目,或因需长时间行走的工作类型(如铁道安全检查员)所导致。
本病的发病机制则主要为膝关节长时间的一定范围内屈伸运动,导致膝关节外侧组织的慢性创伤性炎症。
具体表现为,当膝关节反复屈伸时:
1,外侧副韧带与股骨外侧髁或半月板摩擦,引起滑囊或软组织损伤性炎症。
2,腘肌腱与外侧副韧带摩擦,发生腘肌腱炎。
3,髂胫束与外侧副韧带下的软组织(主要为滑膜及疏松结缔组织)的创伤性慢性炎症。
三,膝外侧疼痛综合症的临床表现与检查诊断
膝外侧疼痛综合症的患者,一般均有长距离跑步,行走,上下楼时膝外侧疼痛被迫停止运动,经治疗或休息后自愈,再运动则又易复发的病史。其典型的症状体征为膝外侧疼痛(可剧痛,刺痛,烧灼痛),可有脱膝感。部分患者膝外侧副韧带与关节间隙可触及小结(有硬韧或半波动感),局部固定剧烈压痛。X线及CT检查一般无异常发现,但MRI检查则有可能在腘肌腱,外侧副韧带,髂胫束和股二头肌腱发现局部的滑膜及滑囊肿胀。
要注意的是,本病在检查诊断中,需要与以下疾病相鉴别。
1,膝外侧半月板撕裂或伴囊肿:由于患者屈伸膝关节时外侧疼痛,有脱膝感及关节间隙压痛,易误诊为半月板撕裂,但本病半月板摇摆实验及麦氏征呈阴性,另外,根据病史,症状及封闭诊断法,特别是核磁共振检查,即可鉴别。
2,外侧副韧带损伤:由于都在膝外侧韧带的上端或中部压痛,易误诊为外侧副韧带损伤,但本病无伸膝内翻应力痛,反而在屈膝外翻副韧带放松时痛,且能触及小结,以此可以鉴别。
3,股二头肌腱炎,腱下滑囊炎:其受伤部位与本病很接近,靠近腓骨小头部,但其疼痛多出现在跑跳,足用力向后蹬地的动作时,检查时,压痛点随膝的屈伸,二头肌腱的移位而向前后改变。
四,膝外侧疼痛综合症的治疗
首先,发病早期应注意休息,伸膝位制动休息一周左右,可有较明显缓解。
治疗手法上,多采用揉,捏,摩擦推压,按压,提弹,搓等手法放松腘绳肌群,股四头肌,小腿三头肌等,指针刺激风市,环跳,阳陵泉,梁丘,足三里,丰隆,绝骨,阿是穴等。
针灸治疗上,取穴风市,膝阳关,阳陵泉,梁丘。阿是穴等,可用电针疏密波刺激。有小结节者,可在结节最高处直刺一针,上下左右各斜刺一针,针尖朝向结节中心,电针密波刺激,强度以患者能耐受为度。
仪器理疗上可选用微波,短波,激光,蜡疗等方法辅助治疗。
此外,针对本病需要注意的是:首先,运动要遵循渐进原则,切忌不顾身体条件突然增大运动量,增大强度的运动方式,其次,发病后,应注意休息养护与治疗相结合,制动休息对治愈本病有至关重要的作用。
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