膝关节韧带损伤严重吗要怎样治疗

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膝关节是人体最复杂、最容易受伤的部位之一,全靠韧带及肌肉维持其稳定性。韧带好比是一条坚韧的带子,把两块骨骼紧紧地连在一起,预防两个骨块间错动带来的不稳。

韧带损伤一般是出现在活动中由于做出了超出关节本身活动范围的动作,从而就导致了韧带的被动牵拉,可以引起韧带的损伤甚至是撕裂,同时,韧带断裂也常伴随着扭伤或是骨折。

膝关节有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带四组韧带。由韧带损伤带来的膝关节不稳定必须及时治疗,否则由于关节的不稳定导致的关节软骨磨损,久而久之就易发生骨关节炎,严重影响关节寿命。

前交叉韧带损伤

前交叉韧带受伤时会感到关节出现错动感,有时还可听到关节内部撕裂的响声,患者通常摔倒在地并且不能立即站起。恢复活动通常不大可能,并且常常行走困难。由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血,因此会出现明显的关节肿胀,影响关节活动和行走。这种情况下,前交叉韧带损伤的可能性大于70%。如果用四个关键字来总结前交叉韧带损伤后急性期的临床表现,那就是“响、痛、肿、限”。

前交叉韧带损伤还可能伴有或继发半月板损伤,出现关节卡锁的症状。当前交叉韧带完全断裂后,有些患者不能完成急停、变向、旋转等类型的体育运动,甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节不稳的症状,如“打软腿”,关节错动感。经过一段时间,膝关节周围的肌肉便逐渐出现萎缩。

后交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤为强大暴力所致,后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%~20%。其中,30%是单独损伤,70%是合并其他韧带损伤。因为在膝关节韧带结构中,后交叉韧带(PCL)最为强大。生物力学实验证明,PCL对抗外力的强度相当于(前交叉韧带)ACL的两倍,它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构,相当于膝关节旋转活动轴。

因此,PCL损伤后不仅造成关节直向不稳,还可以导致膝关节旋转不稳。后十字韧带损伤后功能丧失程度,从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。后十字韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛,造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中,这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。

内、外侧副韧带

膝关节过度内翻或外翻时,被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤,以膝关节肿胀,疼痛,功能障碍,有压痛点等为主要表现的疾病。膝伸直位,膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压,使膝过度外展,内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反,膝或腿部内侧受暴力打击或重压,使膝过度内收,外侧副韧带可发生部分或完全断裂,在严重创伤时,侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。

如何治疗韧带损伤:

1、部分断裂:关节内无积血,外翻位X线片显示内侧关节间隙不大,可做局部封闭、弹性绷带加压包扎,早期锻炼股四头肌或用踝上长腿石膏托固定于膝内翻和稍屈位3—4周,石膏完全干后可开始股四头肌锻炼和下地行走。

2、完全断裂:原则上应行手术治疗如韧带断裂,可直接缝合;如骨附着处撕脱,可用钢丝贯穿法固定或直接缝合于骨膜及软组织上。如有撕脱骨片,则用钢丝或螺丝钉固定。如合并半月软骨损伤,应予以切除。合并前膝交叉韧带损伤者,应先修补。术后石膏固定4—6周。

3、陈旧性损伤:积极坚持股四头肌锻炼,以增加关节稳定性。经积极锻炼后,关节仍不稳定者可行手术修补。用阔筋膜或半腱肌,股薄肌腱代替内侧副韧带。外侧副韧带受伤机会很少,很少需要手术治疗。

4、膝交叉韧带损伤:前交叉韧带合并胫骨棘撕脱骨折者,可用膝过伸和后推胫骨使之复位,用长腿石膏固定4—6周。对于未能复位者,应及时手术修补。将骨折片用钢丝固定。单纯韧带断裂者,用石膏固定。对陈旧性损伤,以保守治疗为主,经锻炼后,关节仍不稳定,亦可考虑手术修补。后交叉韧带可不修补。

END

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