半月板损伤是怎么一回事

半月板是膝关节里面的一对软骨组织。膝关节连接着股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨),但是股骨下端是两个圆球,胫骨上端是两个平台,如果它们直接碰面的话,接触的是两个点,这样产生的压强会很大,软骨会很快被磨损,并且贴合的稳定性会很差。而环形的半月板就是两者之间的媒介,让股骨和胫骨的接触面变大,并且贴合变得紧密而稳定。

打个比方,半月板就是膝关节里面的一对垫片。半月板如果使用不当,就会出现破裂、脱落,我们行走、跑步、运动的时候会感觉膝盖里面有响声、不舒服,严重的时候,损伤的半月板会卡在膝关节里面,导致突然的刺痛、膝盖卡住不能动以及腿软等情况。

其实,半月板在膝关节里是比较精巧的结构,它由软骨组织构成,而且接近中央的部分很薄,所以本身的强度并不大。但就是这对薄弱精巧的“软骨垫片”,要应付大部分体重的压力,可想而知难度不小。

因此在激烈运动中,尤其是涉及到下肢扭转动作的运动比如足球、篮球,半月板的损伤并不鲜见,长跑,特别是复杂路面的长跑,如果后半程体能下降,对膝关节的控制不足,也会对半月板产生不好的影响。

还有一部分人,尤其是女孩子,并没有参与什么激烈运动,也有半月板的问题,又是为什么呢?这主要有两个原因:一方面,女孩子的骨盆较宽,大腿小腿在膝关节处产生的角度(我们称为Q角)较大;另一方面,女孩子的下肢力量和协调性较差,这两个因素都会提高半月板损伤的几率。

半月板的功能有以下几点:

1、滚珠作用,使膝关节易于屈伸旋转等活动;

2、减震缓冲作用,保护关节软骨,在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量;

3、充填作用,呈楔形充填关节边缘的间隙,使膝关节更加严密,稳定;

4、防止股骨过度前移;

5、防止过度屈曲及旋转;

6、调节关节内的压力及分布滑液。

临床表现

1、有明显的膝关节扭伤史;

2、急性期的时候关节肿胀,活动受限;

3、慢性病人膝关节不稳或有滑脱感;

4、关节间隙有明显的压痛;

5、发生交锁时常不能自行解锁;

6、可闻及弹响声;

7、可发生不同程度的肌肉萎缩。

诊断

1、是有明显的受伤史;

2、有典型的半月板损伤以后的症状;

3、有明显的体征;

4、经过辅助检查:MRI和关节造影可以进行明确的诊断。

治疗

膝关节半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。

急性期可抽出积血,用棉花腿加压包扎2-3周,以减少炎症反应,如果损伤是边缘分离的,可以加速它的愈合。交锁明显是手术指征,应早期行关节镜手术。

慢性期症状不明显的,可行保守治疗,症状明显并有交锁的可行手术治疗。

目前膝关节半月板手术都是在镜下进行治疗的,治疗方法有半月板完全切除术,半月板修整术,半月板缝合术,半月板移植术。

预防

1、运动前要做好思想准备,使关节热起来反应灵敏;

2、不要在疲劳状态下进行运动,这样反应迟钝,动作不容易协调;

3、加强下肢力量的练习,保证膝关节的稳定和灵活;

4、在运动中,要防止粗野动作造成意外损伤。

六、术前护理

关节镜手术对皮肤要求严格,在手术前除常规的术前护理外,应特别注意保护好患者的皮肤,避免破损、疖肿、毛囊炎。

1、心理护理

医护人员应该耐心、细致的做好各项解释工作,消除患者的恐惧心理,医患要密切配合,以达到最佳的治疗效果。

2、一般护理

一般护理包括,了解有无既往史、药物过敏史及用药情况;督促患者完善术前的各项检查;如果患者发生交锁,活动不便,要给予生活上的特殊照顾和帮助。

3、肌力练习

术前的肌力练习是一项非常重要的工作。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构,患者在术前已经发生了不同程度的肌肉萎缩,入院以后要尽快教会他们练习的方法,如术前不加强肌力练习,加之术后怕痛而不敢练习,会造成患肢更严重的肌肉萎缩,这样会给康复带来不良的影响。

(1)下蹲训练

可以促进臀大肌和股四头肌的力量,但是对于半月板损伤病人,下蹲训练是要很小心的。首先,不要挑战高难度的负重深蹲,可以选择徒手靠墙静蹲、徒手无负荷的半蹲,而且即使在康复后期,也不能蹲得过深,膝关节不要深过90°,可以选择坐蹲,即箱式蹲,在屁股后面放高一些的凳子或跳箱,安全第一。

下蹲训练时有四个原则:一是要保证双脚尽量指向正前方,避免外八字脚和膝盖内扣;二是下蹲时腰部要向前挺直,不能弯腰下蹲;三是下蹲时要做出“屁股向后坐”的动作,膝盖不能向前顶得太多,膝盖顶端向下引出的垂线不能超过脚尖。

(2)分腿下蹲

又叫保加利亚蹲,这种训练可以同时促进股四头肌、腘绳肌和下肢平衡能力,强力推荐。这个动作要保证双脚指向正前方,避免外八字脚和膝盖内扣。如果已经有半月板损伤,或者是术后的康复,要避免蹲得过深,膝关节不要深过90°。

(3)单脚闭眼站

这是锻炼平衡能力的方法,单腿支撑,膝盖微微弯曲,另一条腿抬起,大腿抬起,小腿下垂,开始睁眼做,熟悉后闭眼做,能够坚持25秒以上为合格。作为训练的话,可以将时间设置在30-60秒。

(4)单腿硬拉

这种训练可以促进臀大肌、腘绳肌的力量以及下肢的稳定和协调,也是强力推荐的。做的时候膝盖可以微微弯曲,但不要弯得过多;完成动作的全过程要注意腰部要锁住,不要出现弯腰动作。

温馨提示:这些训练康教授建议6-10个为一组,每次完成3组,每周进行3-4次。注意调整合适的负荷和角度,使得训练中膝盖无痛、结束后肌肉微酸。

4、皮肤护理

关节镜手术对皮肤的要求极为严格,如果皮肤有破损、疖肿、毛囊炎均不能进行手术。因此,入院以后要告诉患者加强对患肢皮肤的保护,避免抓伤,碰伤,以及蚊虫的叮咬,夏天可以要求患者夜间穿上长衣、长裤睡觉,以避免蚊虫咬伤。如果有皮肤搔痒,红肿等现象应立即通知医生给予处理,不要自行解决。同时,术前不要吃刺激性辛辣食物,以防皮肤过敏引起皮疹,延误手术时间。

5、拐杖使用

拐杖的高度应该根据病人的身高进行调整,一般高度是病人双手持拐,拐的顶端距腋窝5~10cm,与肩同宽。

术前准备

因手术后24小时不能下床,术前应教会病人使用便器,练习床上排尿,以防止术后因体位不适引起的排尿困难,尿潴留等,并教会病人促进排尿的方法。另外,因术后患肢固定,故术前还应教会患者在固定的情况下,去厕所解大小便时将患肢抬高垫起的方法,以确保舒适的体位。年纪大的患者还应教其使用床边坐便椅及助行器的方法。

术后护理

手术后6小时,应将患肢抬起,高于心脏,利于回流。同时要制定完善的功能锻炼计划,以帮助患肢恢复,防止肌肉萎缩。

1、一般护理

患者回到病房以后,要合理安排患者的搬运,搬运过程中要注意患者的安全并保护患者的隐私,要向患者交代注意事项,及时进行生命体征的测量,做好护理记录。

2、患肢护理

术后要抬高患肢,高度应高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀。患肢护理最重要的一点是密切观察患肢血运,皮肤温度、神经感觉、末梢循环的充盈度、伤口渗血以及患肢足背动脉的搏动情况。缝合术后戴夹板的病人要注意夹板是否固定牢,松紧度是否合适。

3、功能锻炼

术后早期练习,以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标,不得过多行走,不应以行走作为练习的方法,否则极易引起关节肿胀和关节积液,影响功能恢复及组织愈合。

手术当天,待麻醉消退以后,可开始活动足趾和踝关节,即认真做好踝泵运动,具体方法为用力缓慢,全范围伸曲踝关节,每组5分钟。同时,也可进行股四头肌练习。

术后第一天,进行直抬腿练习及各方向的抬腿练习。直抬腿练习方法是伸直后,直腿抬高至足跟离床15厘米处,保持5秒,每组30次,每日3到4组。同时,也可以下床活动并进行负重的平衡练习。但要求患者在医护人员的保护下进行活动。

半月板修整术后的功能锻炼:除了踝泵和直抬腿练习,术后第一天可下床活动外,3天可拆除棉花腿,并且要求膝关节功能弯曲达到90°,在术后一周拆线,术后一个月可恢复正常生活,运动员术后3个月可恢复训练。

半月板切除术后功能锻炼:术后一周主动屈曲达到90°,2周主动屈曲达到°~°,6~8周可上下楼和骑自行车,2~3个月可恢复训练和正常生活。

半月板缝合的功能锻炼:术后一周被动屈曲达90°,2~4周被动屈曲增加10°,4周开始部分负重,负荷大约为体重的1/3或1/2,6周可完全负重,8周后可做固定自行车练习。

半月板手术3天以后即可出院,手术后一周到门诊进行复查拆线。如果出院以后有明显的关节肿胀、医院就诊。按计划进行功能练习,术后3个月可恢复正常的生活。









































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