科普医生,我的膝盖为什么会响

很多人都有膝关节弹响的经历,久坐站起时,下蹲起来时,上下楼梯时,膝关节更容易发出“嘎啪“的响声,好好的膝盖,怎么就莫名其妙的有响声了?为什么有的人在关节弹响后感觉挺爽,有的却很痛?许多有类似经历的人都会有这样的疑问。

笔者门诊时,经常会有病人问“医生,我的膝关节为什么会响?”

一般会有几种情况:

1、随时动关节处都会响;

2、累的时候动关节会响,响完之后再动就不会响了!

3、痛或无不适感觉。

这是一张膝关节的解剖图,今天我们来聊一聊膝关节的“弹响”

关节弹响可以分为生理性和病理性两大类。

1生理性关节弹响

生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。正常成人的关节在处于一定时间的静止状态后,如果受到突然的牵拉或屈伸,常会发出清脆的爆裂样音响。例如,当人体静止一段时间后突然挺胸、耸肩、张口、伸屈四肢、扭转或伸屈躯干时,四肢、颞颌、脊椎关节常“啪啪”作响。这种弹响更可故意产生,例如在压折手指时。推拿医生们可用特殊的手法使胸锁、肘、腕、掌、指、膝、踝、跖、趾、以及颈、胸、腰椎等关节发生弹响,以达到松筋、活络、解痉、减压等治疗作用。但是,如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的,必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。脊椎的关节虽然可以连续发生好几次,是因为脊椎是由多个关节构成的,其中每一个关节只能响一次。这就是生理性关节弹响。这种弹响常见于关节发育的成熟期,幼年部发生,少儿期少见或弹响声较为顿弱,中青年期多见,老年则逐渐减少。

美丽的春雨相邻骨端距离增大(如牵拉膝关节),关节腔内形成新气泡破裂而发出声响。

为什么有的人在关节弹响后感觉很爽?

原因很简单。多数生理性弹响是由于牵拉关节所诱发。“牵拉关节”你可以理解成伸懒腰,就像你很困的时候,打了一个常常的哈欠,会觉得舒缓了困意,爽不?临床上有利用人为诱发弹响来进行按摩的。其他所谓“爽”的感觉估计来自心理上,比如模仿电影里面的坏人。

生理性关节弹响的特点如下:

1.只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时;

2.弹响前关节必须有一定时间的静止期(十五分钟以上);3.响声清脆、单一、不重复;4.不伴有疼痛或不适感,弹响后常有轻松感。这4点是识别生理性关节弹响并于病理性关节弹响进行鉴别的关键。如果弹响不符合上述任何一点,便属于病理性弹响。

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2病理性关节弹响

病理性关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构的变异,致使滑膜粗糙,关节囊、韧带松弛,肌腱增生或腱鞘狭窄,关节盘破裂,关节软骨脱落等,在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。它可根据不同的病因和病理分为骨原性、滑膜原性、肌腱原性等多种,其响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的,多数伴有疼痛或不适感,并且都是可以连续发生的。病理性关节弹响非常复杂。

有多种病症会导致弹响膝,例如:

1、半月板损伤:位于胫股关节内侧或外侧间隙,声音清脆,发生频率高,常伴关节交锁(走路或上下楼梯时忽然“卡住、疼痛”,甩甩腿就感觉好一点)2、盘状半月板:位于胫股关节外侧间隙,声音可大可小,发生频率很高,偶尔伴关节交锁。(多见于青少年,尤以女孩多见)3、滑膜皱襞综合征:位于髌骨周围,声音清脆,常伴局部疼痛。

4、骨关节炎:

可位于髌股关节和胫股关节,声音低钝,频繁发生,多伴局部肿痛。(屈伸膝关节时可感觉到“沙沙”的摩擦音)

5、关节游离体:

发生部位不固定,无规律,弹声音小,伴关节交锁。

6、滑膜软骨瘤病

是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。7、交叉韧带损伤交叉韧带是膝关节重要的稳定结构,断裂后可以产生明显的膝关节不稳,严重影响膝关节功能,如果不及时治疗,关节出现反复扭伤,容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害,导致关节过早老化和骨关节病的发生。弹响声音低钝,发生频率低,可伴关节交锁。较少见的:

8、髌股关节病变:位于髌股关节,声音清脆或低钝,甚至如捻发音,发生频率高,可伴有髌骨痛。

9、髂胫束痉挛:膝关节伸直时发生弹响和错动,发生频率高,无痛。

其中,半月板损伤是造成弹响膝的最常见病因。较轻的半月板损伤并无痛感,走路甚至慢跑都不受影响,易被忽视,长期不诊治容易造成关节软骨损伤,最终可能导致骨性关节炎,甚至到膝关节置换的地步。因此,半月板的轻微伤应尽早处理。

通过关节镜微创治疗,可有效处理半月板损伤。

其他情况

如果你既不满足生理性弹响的条件,又通过就诊排除了病理性弹响,那么还有以下几种可能:韧带松弛:关节活动幅度过大时,韧带拉长后再回复时会发出闷响,通常两侧都会发生,容易出现于瘦弱人群。肌肉不平衡:相关联的关节附近肌肉张力不一致,导致活动的骨骼活动不在原来的轨迹上,可能出现一声或多声响。关节液不足:声音小,有碾磨感。

对于办公室一族和比较宅的汉子/妹子,久坐、缺乏运动、饮食不规律、日常姿势不正等都容易导致上述三种情况,要随时提醒自己这些与这些不良习惯做斗争。另一点就是要养成运动前热身的好习惯,热身活动能给与充足时间让关节分泌关节液,能够更好的防止关节和肌肉受伤。

是不是已经看晕了?

这里我给出的唯一建议是:专业的事情交给专业的人来做,如果怀疑自己是病理性弹响,请尽快医院骨一科,这里有专业的骨关节科医师,让医生综合病史、体征和影像学检查作出判断。

如果您也有这样的困扰,快来咨询吧。

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