【膝关节置换】72岁老年女性患者右膝内侧
作者:广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授
温馨提示:部份画面带血,请根据本身情况选择观看,并请保护患者隐私,谢绝转载
DAY0
1.患者病情简介
72岁患者,女性,6月前无明显诱因下出现双膝隐痛,无肿胀、发热,休息时减缓,活动后加重,未予医治。2个月前双膝疼痛逐步加重,以右膝为甚。医院救治,行X线及MR检查(具体不详),予守旧医治,症状未见明显改良。因近来症状加重,今为进一步医治来我院救治,门诊拟“右膝骨关节炎”收入院,入院症见:跛行,双膝疼痛肿胀,以右膝为甚,活动后加重。
专科检查:跛行,右膝关节稍肿胀,皮温、肤色正常,无色素镇静,无瘢痕、窦道,右膝髌上囊压痛,右膝关节内侧间隙压痛(+),右膝关节伸屈活动0°-120°,髌骨研磨实验(+),挺髌实验(+),抽屉实验(-),浮髌征(-),侧向应力实验(+),双下肢感觉及血运可。
2诊断:
A.右膝骨性关节炎
B.右膝内侧半月板破裂
3.手术适应征
图1:双膝正位片
图2:右膝外翻应力位片
图3:右膝内翻应力位片
图4:右膝MRIT2压脂
图5:右膝矢状位T1
图6:正常外侧髁
图7:髁间窝后叉韧带损伤和囊肿
图8:内侧半月板后角破裂
图9:股骨内髁软骨下骨折
图10.术前右膝正面
图11.术前右膝侧面
图12.术前侧位半蹲
3.手术忌讳征
生化21项、凝血四项、风湿四项、感染8项、心电图、胸片未见明显异常,无手术忌讳征。
4.手术计划和术前准备
术前做好患者宣教、康复指点和麻醉会诊、备血等准备工作。考虑到患者往后的生活质量及平常活动需求选用了一款德国哥伦布UC膝关节假体,这是全球唯一一款在5万例导航数据下设计的高屈曲膝关节系统。
传统的后稳定型假体
DAY1
1.麻醉
经过麻醉师会诊,采取常规腰硬联合麻醉。
2.手术体位
图1.右膝关节体位
3.手术过程耗时75分钟,出血50毫升
图2.右膝手术切口
图3.显现股骨髁关节面
图4.胫骨髓外定位和平台截骨
图5.股骨髓内定位和股骨远端截骨
图6.股骨远端截骨
图7.股骨远端4合一截骨
图8.股骨试模和力线测试
图9.胫骨平台处理
图10.脉冲冲洗和鸡尾酒注射
图11.安装假体
图12.清除骨水泥和冲洗干净创面
图13.安装内衬和复位
图12.缝合切口和加压包扎
DAY6
1.患者的全身状态和支持医治
患者精神状态良好,饮食和睡眠良好,无发热,术后4天拔出引流管,给予活血化瘀、调理脾胃、平静安息的中药内服。
2.手术切口的局部状态
手术切口敷料干洁,下肢无明显肿胀。
图1:右膝伤口
3.功能康复
术后天,到达下述标准可以出院,1是手术伤口干洁,2是膝关节活动范围到达90度,3是手术切口疼痛可以忍耐,不影响睡眠,4是学会了正确的行走训练方法。
图2:术后正位片
图3:术后全长片图4:术后侧位片
术后影象学表现:右边人工膝关节各结构形态位置良好,未见松脱,周围软组织肿胀并见少量积气影。人工关节关系正常,关节间隙均匀,关节轴线良好。左膝关节退行性变。
图4:行走,迈左脚
图5:行走,迈右脚
图6:行走,再迈左脚
图7:行走,再迈右脚
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