膝关节置换72岁老年女性患者右膝内侧

【膝关节置换】72岁老年女性患者右膝内侧

作者:广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授

温馨提示:部份画面带血,请根据本身情况选择观看,并请保护患者隐私,谢绝转载

DAY0

1.患者病情简介

72岁患者,女性,6月前无明显诱因下出现双膝隐痛,无肿胀、发热,休息时减缓,活动后加重,未予医治。2个月前双膝疼痛逐步加重,以右膝为甚。医院救治,行X线及MR检查(具体不详),予守旧医治,症状未见明显改良。因近来症状加重,今为进一步医治来我院救治,门诊拟“右膝骨关节炎”收入院,入院症见:跛行,双膝疼痛肿胀,以右膝为甚,活动后加重。

专科检查:跛行,右膝关节稍肿胀,皮温、肤色正常,无色素镇静,无瘢痕、窦道,右膝髌上囊压痛,右膝关节内侧间隙压痛(+),右膝关节伸屈活动0°-120°,髌骨研磨实验(+),挺髌实验(+),抽屉实验(-),浮髌征(-),侧向应力实验(+),双下肢感觉及血运可。

2诊断:

A.右膝骨性关节炎

B.右膝内侧半月板破裂

3.手术适应征

图1:双膝正位片

图2:右膝外翻应力位片

图3:右膝内翻应力位片

图4:右膝MRIT2压脂

图5:右膝矢状位T1

图6:正常外侧髁

图7:髁间窝后叉韧带损伤和囊肿

图8:内侧半月板后角破裂

图9:股骨内髁软骨下骨折

图10.术前右膝正面

图11.术前右膝侧面

图12.术前侧位半蹲

3.手术忌讳征

生化21项、凝血四项、风湿四项、感染8项、心电图、胸片未见明显异常,无手术忌讳征。

4.手术计划和术前准备

术前做好患者宣教、康复指点和麻醉会诊、备血等准备工作。考虑到患者往后的生活质量及平常活动需求选用了一款德国哥伦布UC膝关节假体,这是全球唯一一款在5万例导航数据下设计的高屈曲膝关节系统。

传统的后稳定型假体

DAY1

1.麻醉

经过麻醉师会诊,采取常规腰硬联合麻醉。

2.手术体位

图1.右膝关节体位

3.手术过程耗时75分钟,出血50毫升

图2.右膝手术切口

图3.显现股骨髁关节面

图4.胫骨髓外定位和平台截骨

图5.股骨髓内定位和股骨远端截骨

图6.股骨远端截骨

图7.股骨远端4合一截骨

图8.股骨试模和力线测试

图9.胫骨平台处理

图10.脉冲冲洗和鸡尾酒注射

图11.安装假体

图12.清除骨水泥和冲洗干净创面

图13.安装内衬和复位

图12.缝合切口和加压包扎

DAY6

1.患者的全身状态和支持医治

患者精神状态良好,饮食和睡眠良好,无发热,术后4天拔出引流管,给予活血化瘀、调理脾胃、平静安息的中药内服。

2.手术切口的局部状态

手术切口敷料干洁,下肢无明显肿胀。

图1:右膝伤口

3.功能康复

术后天,到达下述标准可以出院,1是手术伤口干洁,2是膝关节活动范围到达90度,3是手术切口疼痛可以忍耐,不影响睡眠,4是学会了正确的行走训练方法。

图2:术后正位片

图3:术后全长片图4:术后侧位片

术后影象学表现:右边人工膝关节各结构形态位置良好,未见松脱,周围软组织肿胀并见少量积气影。人工关节关系正常,关节间隙均匀,关节轴线良好。左膝关节退行性变。

图4:行走,迈左脚

图5:行走,迈右脚

图6:行走,再迈左脚

图7:行走,再迈右脚









































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