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半月板损伤,究竟是中医治疗还是西医治疗?

跑步时候膝盖会痛,很多跑友就会开始质疑是不是半月板损伤,当检查真的是半月板损伤时,有人信中医治疗,又有人觉得西医靠谱,今天我们就把这个问题交给运动知识宝专栏的鲁医生解答。

其实鲁医生拿着这个题目时说:这是个难题,不好解啊......不过先把大的原则分享给大家:对于轻度半月板损伤,中医和西医综合治疗可以消除炎症,疗效非常好;中重度半月板损伤,毋容置疑,最佳处理方法就是西医的手术,III度损伤应选择手术治疗,II度损伤在保守治疗失败后,也应选择手术治疗。总结一下:中医可以有效解决轻度半月板损伤的炎性反应和缓解其疼痛,对中重度半月板损伤手术后的消炎也是很有疗效的。所以,选择中医和还是西医治疗,得看半月板的损伤程度。

半月板的损伤分三个级别,从I级到III级逐步加重,I级对应为轻度半月板损伤,II和III级对应上述文字的中重度半月板损伤。

半月板损伤对于广大的体育运动爱好者来说,是一个耳熟能详的名词,但是对于大多数人来说,实际上半月板是一个只闻其名,不明就里的存在。今天,就跟大家仔细探讨一下关于半月板的那些事。

半月板的主要解剖结构与生理功能

顾名思义,半月板是形状似月牙的纤维软骨,共有两片,都位于膝关节胫骨平台内侧和外侧的关节面。外厚内薄,外观上稍呈凹形,与股骨髁相吻合,下面平整与胫骨平台相接,内侧半月板呈“C”形,外侧半月板呈“O”型。半月板具有传递负荷、吸收震荡和稳定关节等重要的生理作用。

半月板周围约10%-30%的区域,与关节囊相连,因而血运很好,其中前角和后角血运相对更充分,因此如果这个区域(红区)受伤,通常能够较好的愈合。

中间白色的区域则完全没有血供,一旦受伤后很难自我修复。

红区和白区交接处为红白区,有部分血液供应,此处发生损伤,有一定程度上的愈合能力。

半月板的损伤的发生机制

半月板的“矛盾运动”是导致半月板损伤的主要原因。首先,让我们看一下“矛盾运动”是如何产生的:膝关节在进行单一的屈伸运动时,伸膝时推动半月板向前运动,屈膝时推动半月板向后运动;同样的,膝关节进行单一的旋转动作时,半月板与股骨内外髁一致活动,其旋转发生在半月板与胫骨平台之间,一侧半月板向前,另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲,小腿内旋或外旋位时,一侧的半月板即受到挤住而活动受限。这个时候突然伸直或进一步旋转,半月板及其周围组织承受的拉力过大,即会发生半月板损伤。从运动实践来看,橄榄球、手球、足球、羽毛球和篮球等项目的爱好者,半月板损伤的发生概率较高。

临床上,半月板损伤是运动爱好者常见的疾病,但是如果就诊不专业,漏诊的情况也时有发生。我曾经接诊过一位足球运动爱好者,他来就诊时,主诉膝关节经常有打软腿症状,医院就诊,均诊断为“髌骨软化和脂肪垫炎”,做过超声波理疗与药物治疗,但是症状无明显缓解,通过问诊发现,该爱好者在出现“打软腿”症状前两天,参加了一场足球比赛,比赛中曾经出现过一次严重的“对脚”动作,当时就有不适感觉,赛后两天出现“打软腿”症状,通过其病史,结合其临床症状,考虑其“半月板损伤”可能,之后的MRI检查则验证了我的结论,所以查问病史与临床资料收集对于我们判断损伤情况,避免误诊与漏诊是十分重要的。

对跑者而言,在就医前,一定把自己受伤的前后过程,训练情况,疼痛时间和位置,跑步中是否有疼痛等细节思考清楚,最好记录下来,这样去看诊时,能和医生在有限的时间内解释清楚自己的病情,也有利于医生做出准确的判断。很多患者就诊时,一紧张,就忘记提及很多细节,医生有的时候也无暇过问,导致误诊的出现,延误治疗的最佳时机。

内、外侧半月板都在什么情况下会出现损伤

外侧半月板损伤通常发生在以下情况:屈膝位股骨内旋、胫骨外旋,伴随膝外翻,同时蹬伸膝关节动作,由于“矛盾运动”,半月板会在非正常位置受到挤压,容易造成外侧半月板撕裂。

内侧半月板损伤则出现在屈膝位股骨外旋、胫骨内旋和足部固定,蹬伸膝关节的动作中。

膝关节半月板损伤的临床诊断

半月板损伤的临床体征:膝关节损伤史,通常伴有打软腿、关节交锁及弹响,查体时会发现关节间隙有压痛,膝关节屈伸活动受限,或者伴有过伸痛。

半月板损伤一般通过查体结合MRI可以确诊。MRI影像学上可以明确半月板损伤的位置、分型及损伤的轻重程度。

半月板损伤的临床治疗

目前,针对半月板损伤后的治疗主要有以下两种方法:

非手术治疗

对半月板II度以下的损伤或半月板边缘性损伤,通常采用保守治疗能够取得较好的效果。

保守治疗:可采用中西医结合的方式进行,对于急性期的处理采用R.I.C.E的原则进行,同时使用中药外敷进行消肿对症处理,如果疼痛症状严重,可采用口服非甾体类药物与解痉挛药物以缓解症状,如果肿胀严重,早期可采取支具固定2-3周。

缓解期:可以采用传统的手法松动、针灸,配合其它物理因子治疗手段,综合治疗来消除肿胀、疼痛等临床症状。

最后阶段:可以通过膝关节功能的康复训练,进一步恢复关节功能与肌肉力量,进而促进其神经肌肉控制力、本体感觉功能等改善,直至功能恢复正常。所以,对于轻中度的半月板损伤,中西医结合的对症治疗具有非常好的优势,可以有效缓解疼痛、肿胀等症状,达到临床治愈的目的。但如果只是简单的使用中医的传统治疗或者单一使用西医的物理治疗以及药物治疗,会局限治疗的思维,进一步影响治疗的效果,而综合辩证的使用中西医综合疗法,可取中西医所长,达到治愈疾病的目的。

手术治疗

对于III度以上的半月板损伤,首先考虑是手术治疗。需要强调的一点是,对于合并有软骨损伤的半月板问题,术前应慎重考虑,往往此类病例术后恢复的不会很好。

半月板的缝合:适用于半月板红区和红白区的损伤。对儿童半月板损伤一般不缝合,因为发育尚未完全,早期缝合会影响以后的发育;青年人愈合能力强,半月板缝合条件好,对于专业的运动员以及对于运动需求较高的人群,尽量采用缝合,这样可以有效降低以后骨关节病的发病率。

半月板切除:对于III度以上的严重的半月板损伤,通常采用半月板切除术,切除后近期治疗效果较为理想,但是远期疗效,综合国内外的相关研究文献,后期易出现关节退行性改变及负重不稳定等症状,这在治疗中应综合考虑。

所以,中医、西医治疗不是矛盾的,是相辅相成的,如何选择要根据半月板损伤的程度和医生的建议。

之前笔者团队遇到了两个半月板II度损伤的跑者,一个做了手术,一个保守治疗,现在都还能完成全程马拉松,做了手术的跑者说,如果让他重新选择,他可能也会保守治疗,因为毕竟原装的还是好使,只是当时自己太心急了,不想因为漫长的保守治疗期,耽误了身陷其中的跑步爱好。

总而言之,我们希望大家不要伤到半月板,伤了以后,也别心急,根据受伤的程度,选择合适的中医和西医的治疗方法,配合医生和康复师的治疗建议,一定会得到最佳的结果的。

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