膝盖又疼了吗膝关节损伤诊断试验帮你明确病

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本期热点

膝关节韧带损伤与半月板损伤

你今天膝盖又疼了吗?

快来看看,是不是这些问题

膝关节

人体最大并且结构最为复杂的关节

首当其冲地遭受各种损伤

重视疼痛、找出病因、及时就医

才能与膝盖和睦相处

“那怎么知道自己属于哪种损伤呀?”

请听小编细细科普(唠叨)

1

膝关节韧带损伤

膝关节韧带▲

损伤原因

1

内侧副韧带损伤

多由膝外翻暴力所致

当膝关节外侧受到直接暴力,使膝关节猛烈外翻,便会损伤内侧副韧带;当膝关节半屈曲时,小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带损伤。

常见于运动创伤,如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。

2

外侧副韧带损伤

主要为膝内翻暴力所致

因外侧髂胫束比较强大,单独外侧副韧带损伤少见,通常合并腓骨小头骨折。如果暴力强大,髂胫束和腓总神经都难免受损伤。

3

前交叉韧带损伤

膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈位外翻损伤都可以使前交叉韧带损伤。一般前交叉韧带很少会单独损伤,往往合并内、外侧副韧带与半月板损伤。但在膝关节过伸时,有可能会单独损伤前交叉韧带。另外,暴力来自膝关节后方,胫骨上端受到向前冲击的力量,也可使前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。

4

后交叉韧带损伤

无论膝关节处于屈曲位或伸直位,来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤相对少见,通常与前交叉韧带同时损伤,单独后交叉韧带损伤更为少见。

损伤分类

韧带的损伤可以分为扭伤(即部分纤维断裂)、部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤。例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤,称为O’Donoghue三联征。韧带解裂的部分又可分成韧带体部断裂、韧带与骨骼连接处断裂及韧带附着处的撕脱性骨折,第一种损伤愈合慢且强度差,第三种损伤愈合后最为牢固。

临床表现

患者有外伤病史。以青少年多见,男性多于女性;以运动员最为多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积血,膝部肌痉挛,病人不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

诊断试验

侧方应力试验

在急性期作侧方应力试验会引起剧烈疼痛,可于痛点局部麻醉后进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下做被动膝内翻与膝外翻动作,并与对侧进行比较。如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,提示有侧副韧带扭伤或断裂。

抽屉试验

急性期也建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲90°,检查者固定病人足部,用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90°位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动,故需将健侧与病侧作对比。单独前交叉韧带断裂时,胫骨前移幅度仅略大于正常,若前移明显增加,说明可能还合并内侧副韧带损伤。KT-测量仪可用于定量测量膝关节前后方向稳定性。

Lachman试验

病人屈膝20°~30°,检查者一手握住股骨远端,另一手握住胫骨近端,对胫骨近端施加向前的应力,可感觉到胫骨的前向移动,并评定终点的软硬度,与对侧膝关节进行比较。Lachman试验比抽屉试验阳性率高。

轴移试验

本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。病人侧卧,检查者一手握住足踝部,另一手在膝外侧并对腓骨头向前施力,使病人充分伸膝,内旋外翻胫骨,然后缓慢屈曲膝关节,至屈曲20°~30°位时突然出现错动与弹跳,为阳性。提示前外侧旋转不稳定。这是因为开始屈膝时会出现胫骨外侧向前半脱位,加大屈膝角度后胫骨恢复原位所致。

影像学检查

普通x线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为明确有无内、外侧副韧带损伤,可拍摄应力位x线平片。即在膝内翻和膝外翻位置下摄片。膝内、外翻应力位会引起明显疼痛,需于局部麻醉后进行。在x线平片上比较内、外侧间隙张开情况。一般认为两侧间隙相差4mm以下为轻度扭伤,4~12mm为部分断裂,12mm以上为完全性断裂,可能还合并前交叉韧带损伤。

MRI检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况,还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。

横屏观看更佳哦

关节镜检查

关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节血肿可发现为前交叉韧带损伤,其中2/3病例同时见有内侧半月板撕裂,1/5病例伴有关节软骨面缺损。

治疗

1

内侧副韧带损伤

内侧副韧带扭伤或部分性断裂(深层)可以保守治疗,用长腿管型石膏固定4-6周。完全断裂者应及早修补。如同时伴有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应手术中同时进行处理。

2

外侧副韧带损伤

外侧副韧带断裂者应立即手术修补。

3

前交叉韧带损伤

前交叉韧带完全断裂者目前主张在关节镜下行韧带重建手术,可选用自体骨-髌韧带-骨、自体半腱肌股薄肌肌腱、异体肌腱或人工韧带作为移植材料。如伴有髁间嵴骨折,骨折片抬高移位2mm,应行螺钉固定。

4

后交叉韧带损伤

对断裂的后交叉韧带是否要重建以往有争论,目前的意见偏向于在关节镜下早期修复重建。

2

膝关节半月板损伤

半月板▲

损伤原因

研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。膝关节伸直时,两侧副韧带呈紧张状态,关节稳定,无旋转动作。当膝关节半屈曲时,如足球运动员射门时的状况,股骨髁与半月板的接触面缩小,由于重力的影响,半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定,这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半蹲或蹲位工作,如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板损伤。因此,产生半月板损伤必须有四个因素:膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

半月板撕裂类型

按O’Connor分类法,①纵形撕裂;②水平撕裂;③斜形撕裂;④横形撕裂,亦即放射状撕裂纵;⑤变异型撕裂,包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板的撕裂。

纵行撕裂的走向平行于半月板边缘,穿过半月板全层的纵行撕裂会产生可移动的内侧撕裂瓣片,如果内侧撕裂瓣片移位进人髁间窝,常称为“桶柄状撕裂"。

临床表现

1.只有部分急性损伤病例有外伤病史,慢性损伤病例无明确外伤病史。

2.多见于运动员与体力劳动者,男性多于女性。

3.受伤后膝关节剧痛,不能伸直,并迅速出现肿胀,有时有关节内积血。

4.急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显,关节功能亦已恢复,但总感到关节疼痛,活动时有弹响。有时在活动时突然听到“咔嗒”声,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再听到“咔嗒”声,关节又可伸直,此种现象称为关节交锁。5.慢性阶段的体征有关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。沿着关节间隙扪摸,可以检查出压痛点,根据压痛点部位,可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂。前角的水平撕裂在屈伸膝关节时可以看到“膝眼”处在弹跳。膝关节屈曲挛缩则提示撕裂的半月板嵌于股骨髁下,长期难以解锁。股内侧肌的菱缩为废用性,该体征提示膝关节内部结紊乱。

诊断试验

过伸试验

过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛。

过屈试验

过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生疼痛。

半月板旋转挤压试验

半月板旋转挤压试验(McMurray试验):病人仰卧,患膝完全屈曲,检查者一手放在关节间隙处作触诊,另一手握住足跟后,在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时,逐渐伸直膝关节,出现疼痛提示外侧半月板撕裂;同理,检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。半月板撕裂的病人通常在检查中可感受到后外侧或者后内侧出现疼痛,有时可出现典型的“弹响”。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤;关节伸到90°左右时才发生响声,表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位,此时触得响声,表示可能有半月板前角损伤。

研磨试验

研磨试验(Aplay试验):病人俯卧,膝关节屈曲成90,检查者将小腿用力下压,并且作内转和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示为内侧副韧带损伤。

小编提醒,没有一个试验是唯一依据,应综合临床症状、压痛点以及各种阳性结果试验,才能作出最后诊断哦~

影像学检查

X线平片检查不能显示半月板形态,主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。

分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变性、撕裂,还可察觉有无关节积液与韧带的损伤。但其准确性不及关节镜检查。

关节镜检查

关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤,还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。关节镜技术不仅可用于诊断,还可以进行手术操作,如活组织检查和半月板修复及部分切除术。

治疗

1.急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎。急性期过后疼痛减轻,可以开始进行股四头肌锻炼,以免发生肌萎缩。症状不能消除者考虑手术治疗。

2.膝关节半月板撕裂诊断明确者,以往都行半月板切除术。虽然手术后症状消失,在术后3个月内还能在原半月板附着处再生一个较窄的三角形薄层纤维板,但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎。因此目前不主张将半月板完全切除。如果确有半月板损伤,目前主张在关节镜下进行手术,边缘分离的半月板可以缝合,容易交锁的撕裂的半月板瓣片可以局部切除,有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板亦可以在镜下全部摘除。关节镜下手术创伤小,对关节激惹少,术后恢复快。

怎么样,是不是奇妙的知识又增加了?

对啊!就是一下子消化不下

那就


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