你的膝盖能转弯吗论外侧半月板后根部的重

半月板是膝关节内重要结构,具有承重、缓冲、润滑等作用,半月板撕裂严重影响膝关节运动功能,加剧关节软骨退变,最终引起骨关节炎的发生。外侧半月板后根损伤会引起半月板在承重过程中失去环扣力(loopstress)的延续性,直接导致半月板向外缘脱位,通常发生于急性创伤,合并前交叉韧带撕裂的发生率约为7%~12%,ForkePetersen将该外侧半月板根部撕裂形态做了详细分型:I型为单纯根部损伤。II型为联合损伤,又分为两型,A型在根部和板股韧带附着点间的横裂,但半月板股骨韧带完整;B型外侧半月板后根部附着处的完全撕裂,包括根部及板股韧带。

半月板根部损伤见于半月板的前后附着点,其中以半月板的后根部损伤最为常见,外侧半月板后根部损伤的发生率高于内侧。而外侧半月板因其高活动度,稳定性主要依靠前后角根部,失去根部附着点支持,胫股关节应力将明显增大,在陈旧性损伤病例中会伴有不同程度的关节软骨损伤。因此,维持外侧半月板前后角根部稳定性,对于保护关节软骨具有重要意义。

近些年,运动医学领域对半月板根部损伤的发病机制以及流行病学有了很多新的认识。内侧半月板后根部损伤多见于中老年人,女性比男性多见,多为退变性撕裂,在骨性关节炎患者中,常伴有下肢力线异常,且膝内翻比膝外翻要多见,另外内侧半月板活动度相对较小,而且在负重时所受的载荷比较大,所以内侧半月板后根部损伤比外侧半月板多见。外侧半月板后根部损伤多见于年轻人,多为外伤所致,常与ACL断裂同时出现,对于ACL损伤的患者来说伴发外侧半月板后根部损伤要比内侧多见。大部分外侧半月板后根损伤病例均合并ACL损伤,也证明了外侧半月板后根损伤和ACL损伤二者具有共同的“轴移”损伤机制。有研究表明,在轴移试验中,外侧半月板是限制胫骨前移的重要二级限制结构,胫骨前移越大,外侧半月板承受的应力越大。

近期我科收治一例29岁年轻女性患者,爱好篮球运动,非专业运动员,患者主诉右膝关节疼痛不适数月,平素活动无明显不适,走路,直线跑均没有问题,但就是做转弯动作时会出现膝关节外侧的不适症状,查体提示外侧关节间隙轻压痛,麦氏征可诱发膝外侧不适,MR提示外侧半月板有信号改变,但未见明显的III级或IV级撕裂。该患者曾因左膝前叉韧带断裂于我科行关节镜下自体腘绳肌腱前叉韧带重建术,术后恢复良好,膝关节稳定性良好,能够进行平时喜欢的篮球运动,运动中左膝无不适感。患者因想解决右膝转弯疼痛的问题入院治疗。术中探查见外侧半月板后根撕裂,但有瘢痕连接,半月板后根稳定性较差,属ForkePetersen分型的I型,我们利用经胫骨隧道拉出法进行了外侧半月板后根部的修复,修复后半月板后根稳定。术中探查该患者外侧间室软骨已出现较重的退变,局部软骨磨损、退变III-IV级,髌股关节软骨退变III级,才数月的时间,患者右膝关节即出现如此严重的退变,可见外侧半月板后根对膝关节软骨保护作用的重要性。

该病例提示我们:在运动损伤疾病中,不严重的症状,特定姿势的不适,可能预示着身体某个结构隐匿性的损伤。这个病例外侧半月板后根隐匿的撕裂MR显示不明显,体征不明显,症状不严重,除非特别有经验的运动医学医生术前才能做出准确的判断。该病例外侧半月板后根撕裂后数月间即出现比较严重的关节软骨损伤,所以也提醒广大读者如果有运动损伤方面的问题,请及早就诊专业的运动医学医生,医院运动医学与关节镜二病区的黄竞敏主任运动医学团队,能够解答您所遇到的运动损伤方面的所有问题,生命在于运动,我们致力于为您的运动生涯保驾护航。

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