半月板损伤后的康复

半月板的解剖结构

半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。(这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加)。

半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板周围一圈约10%-30%的区域(redzone)有血管供应,前角和后角血液供应相对更充分,因此这个区域受伤能够较好的愈合。中间白色的区域(whitezone)没有血管供应,此处受伤后很难修复。红区和白区交接处为红白区,有部分血液供应,此处发生损伤能够在一定程度上愈合。

半月板功能

1、承重:在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在负重时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨。如果将半月板切除,则胫骨平台上的峰压力可上升两倍,并将引起软骨退变。半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比,与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。

2、维持膝关节运动协调:半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调。

3、维持稳定:半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移。

4、吸收震荡:当膝关节承受压力时,半月板会向周围膨出,且周围环形排列的胶原纤维会相应的延长,从而吸收直接作用在关节面上的震荡。

另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小。

半月板损伤机制

多由扭转外力引起。当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

半月板损伤的治疗

目前,针对半月板损伤后的治疗主要有以下三种方法:

(1)保守治疗:对半月板边缘性损伤,采用保守治疗通常能够取得较好的效果。保守治疗主要包括急性期采用P.R.I.C.E,使用非甾体类抗炎药物,配合其它物理治疗手段。

(2)关节镜修复:适用于半月板红区和红白区的撕裂,垂直型撕裂易于修复,有些撕裂则不能修复。同时受撕裂范围限制,如撕裂小于3mm通常能够完全修复,介于3-6mm之间修复效果不能保证,大于6mm则通常无法进行修复。

(3)半月板切除:半月板切除后近期治疗效果较为理想,但是随着时间推移,后期易出现骨性关节炎、关节退行性改变及负重不稳定等症状,远期满意率仅为42.5%-68%。故建议早期诊断、早期处理,尽量保留半月板。

术后康复训练

第一阶段:术后1-2周

目标:消炎消肿,保持关节活动度

方法:

1、每隔2-4小时冰敷15分钟

2、使用消炎药

3、在不出现疼痛下主动伸膝、屈膝,屈膝不要超过90°

注意该阶段不得承受负重。

第二阶段:2-4周

目标:全范围活动关节,保持肌肉力量,部分承受体重逐渐过渡至完全承受体重

方法:

1、被动和主动的逐渐全范围活动膝关节

2、等长收缩腿部肌肉逐渐过渡至对抗一定负荷的动态练习,如弹力带抗阻屈伸等

3、拄拐杖行走,逐渐过渡至不适用拐杖正常行走

4、在练习完后继续冰敷,避免出现肿胀

第三阶段:4-8周

目标:恢复腿部力量,关节全范围内抗阻练习

方法:

1、自重下蹲,逐渐增加幅度

2、抗阻下蹲

3、大腿后群肌力练习

第四阶段:8-12周

目标:使两侧肌力恢复平衡,训练神经控制,恢复本体感觉

方法:

1、加强肌力训练

2、使用不平衡介质下蹲促进本体感觉恢复

第五阶段:12周之后

目标:逐渐进行跑、跳等高冲击练习,恢复对抗性运动项目









































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