文献快递MRI和物理检查在膝关节后外

——来自骨今中外

原文标题:CORRELATIONBETWEENMAGNETICRESONANCEIMAGINGANDPHYSICALEXAMINASSESSMENTOFINJURIESTOPOSTEROLATERALCORNEROFTHEKNEE

作者:MarceloBatistaBonadio,CamiloPartezaniHelito,LucasArchanjoGury,MarcoKawamuraDemange,JoséRicardoPécora,andFábioJansonAngelini

来源:ActaOrtopBras.;22():-6

摘要目的:

评估膝关节后外侧角损伤的MRI、临床检查及术中所见的相关性。

方法:

对于膝关节后外侧角伤后修复并行MR检查的患者,我们对比了其麻醉状态下物理检查,和术中所见作为膝关节后外侧角损伤的金标准。从而,我们可以评估MR在损伤诊断中的作用。

结果:

我们发现MR诊断在前交叉韧带(ACL)损伤中的敏感性为%,后交叉韧带损伤(PCL)中的敏感性为86.96%,外侧副韧带(LCL)损伤中的敏感性为57.58%,腘肌腱(PMT)损伤中的敏感性为24.24%。

结论:

膝关节后外侧角损伤不易发现,因此,不能只依靠MRI进行诊断。

证据等级:

证据等级Ⅱ,诊断研究。

引言

单纯膝关节后外侧角(PLC)损伤出现较少,不易诊断,发病率不足2%。大多损伤会伴随复杂膝关节损伤同时出现,特别是前交叉韧带(ACL)损伤和后交叉韧带(ACL)损伤。

对于后外侧复合体的研究变得越来越重要,因为在伴有后外侧角损伤却未发现的患者中,前后叉韧带重建的失败率极高,因此损伤造成的复合体稳定性也受到极大影响。

针对PLC损伤评估的专科检查有:背曲外旋、后外侧抽屉、反向轴移、后外侧旋转。

对于针对PLC损伤诊断的物理检查的描述,72%的病例中,首次检查并没有发现,此足以证明临床诊断的不易。在伴随中央及内侧副韧带损伤的患者中,这种诊断的不易更加明显。

因此,在后外侧角损伤的诊断中,非常有必要使用额外的检查方法辅助诊断。文献描述,MRI对PLC损伤的诊断准确性高达95%,也就是外侧副韧带(LCL)损伤,腘肌腱(PMT)损伤,胫腓韧带(LPF)。

Yu等人发现,为了更好的观察PLC,应进行斜冠状面T2加权扫描。LaPrade等人认为PLC损伤应在斜冠状面上高分辨率扫描,包含全部腓骨小头,从而使LCL、PMT和LPF的清晰度最佳。

PLC结构损伤的术中所见被作为其损伤存在与否的黄金诊断标准。

本研究的目的是评估后外侧角损伤时,MRI、临床检查与术中所见的相关性。

实验材料及实验方法

本文患者来自年2月至年8月,膝关节后外侧角韧带损伤,接受手术治疗的患者。实验中患者的韧带损伤包括外侧副韧带损伤及腘肌腱损伤。伴有血管损伤需要修复的以及骨折的已经被剔除。该研究已得到伦理委员会许可。

所有患者均行患侧膝关节MRI检查。检查采用1.5T磁共振成像仪,在我处机构或另一外完成。(图1)

图岁患者左膝关节后外侧角冠状位MR扫描

患者通过物理检查及核磁共振成像来判断手术适应症,没有评估报告。

为了更好的评估损伤结构及确立更合适的手术方案,所有患者在手术室,均进行术中二次物理检查。

在手术中,可直视或关节镜下观察损伤结构并确定进行重建。

Stannard等人认为如果是单纯前交叉韧带损伤应进行单束等长重建,股骨隧道技术采用Angelini等人重建外侧副韧带、腘肌腱及胫腓韧带的方法。

术后,MRI影像与术中所见及麻醉状态下物理检查进行对比。

结果

本次研究包括个患者,5女28男,平均年龄2.9±9.8岁(范围18-59岁)。

约伤后7.8±.8个月行MRI检查,其中最短时间个月,最长时间为18个月。

关于损伤机制,2例由摩托车事故造成,4例由汽车事故造成,例为高处坠落伤,1例为运动训练损伤,1例为打架伤,1例为跑步造成的损伤。

关于损伤,术中发现所有患者均有LCL和PMT损伤。其中,11例(.%)伴有单独的PCL损伤,11例(.%)伴有单独的ACL损伤,1例(9.9)伴有ACL或PCL损伤。没有患者伴有内侧副韧带损伤。

所有的MRI中,21例在本院(圣保罗大学)完成,12例在别处完成。

在对报告的回顾中,21例诊断为PCL损伤,2例诊断为ACL损伤,19例诊断为外侧副韧带损伤,8例诊断为腘肌腱损伤。

通过麻醉状态下物理检查和术中所见与MRI报告的联系,我们发现在ACL损伤中敏感性为%,PCL损伤敏感性86.96%,LCL损伤敏感性57.58%,PMT损伤敏感性24.24%。

讨论

PLC由不同结构组成,现有文献显示外侧副韧带(LCL)、腘肌腱(PMT)、胫腓韧带(LPF)为维持稳定性的三个主要结构。

PLC损伤的临床诊断困难,尽管使用多种方法去测量检查。因此,影像学研究提供了重要帮助。

就像在MRI被评估一样,在解剖等多种研究中,这三个结构已经被反复评估。

但是,我们发现,在临床实践中,这三个结构仍然不易诊断,尽管使用MRI。目前工作充分显示在现有的情况下,临床及影像学诊断的难度。

我们认为这种差异性只存在于一定条件下,因为现有对PLC损伤MRI准确性研究是在特定条件特定协议下完成的,包括含腓骨小头在内的斜冠状位全幅扫描等。这些协议内患者和膝关节损伤的常规调研并不完全相符。进行斜冠状位扫描的优势在于能更好的发现关节内损伤情况。

产生差异的另一个原因在于,所有MRI均在患者的疾病慢性期完成,这将导致准确性降低。这个结果还未被文献证实,因为现有研究仅包括急性期病例或若干此类病例,不足以进行对比研究。

我们的研究结果表明,相比膝关节中央的损伤,影像学诊断外周损伤更少。这可能是因为大量的结构在膝关节外部发生了重叠。如髂胫束、肌腱、关节囊等结构,导致外侧副韧带、腘肌腱不易被观察。

最后,临床医生和放射科医生之间的沟通缺乏,降低了正常诊断的机率。

本研究旨在表明,对针膝关节后外侧角损伤的诊断,现有文献中的数据与临床实践情况的性关性。

结论

在MRI报告中,57.5%的患者发现外侧副韧带损伤,腘肌腱损伤仅有24.2%,不能将此作为手术重建适应症的关键指标。

长按







































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