膝盖半月板损伤,以及锻炼方法

半月软骨属纤维性软骨,位于膝关节内,介于股骨-胫骨交界之间,内外各一,内侧半月板后侧部分较前侧大,外观上呈现半月形,外侧半月板则较圆呈现圆形。外缘较厚,且外三分之一血液营养供应较为充足(所以外缘受伤较不需手术的介入治疗,可自行修复),其馀靠关节液滋养,内侧半月板本身附属韧带较外侧半月板多所以本身活动度也较外侧来得低,也因此硕大的外型及较低的活动度,导致内侧半月板软骨较易受到伤害,特别是从事激烈运动,如蓝球、足球等。功能上半月板能够分散关节面的应力(stress)减少膝关节损伤,提供膝盖的缓衝,增加接触面积提高稳定性、滋润关节。

膝关节弯曲及伸直的动作中,半月板在期间会产生相对的运动,正常的膝关节机械动力学裡,膝盖弯曲的同时胫骨会相对股骨产生内转,相反,伸直时胫骨会相对股骨产生外转的,当违反或是失去此正常机制(mechanics),就会对半月板产生伤害。(例如:常发生在须穿钉鞋的运动员)

半月板受损在蹲姿下最常造成伤害特别是再加上扭转或受到强大外力的衝击。膝盖的过度弯曲(hyperflexion),会产生半月板的向后移动,碍于韧带对半月板的限制,使半月板不能达到过度弯曲下的适当位置,而产生伤害。(例如:矿工、摔角选手常在蹲姿下活动)

半月板软骨一旦破裂,简单而言,可分成下列六大类。第一种是垂直状破裂(longitudinaltear);第二种是瓣状破裂(flaptear);第三种是水平状破裂(horizontaltear),第四种是放射状破裂(radialtear);第五种是退化性破裂(degenerativetear);第六种是属于先天性异常所造成圆盘状半月板(discoidmeniscus)所引起的破裂。视受伤机转及外力大小而有所不同,一般而言属于垂直状破裂者较多。

疼痛:

半月板损伤会感觉到膝盖裡似乎有著什么,并给人一种很深的不舒服疼痛感,在没有肿胀或其他组织损伤的情况下,可以在关节线的内侧感到疼痛。

受伤的征兆包括:疼痛、肿胀、及关节线触痛。因半月板本身无痛觉,所以触痛为周边组织受到压迫或发炎所引起,若发生严重撕裂分离时会有痛、喀喀声、关节卡住,特别是当膝关节呈弯曲30度时(因破裂的半月板卡在关节面之间)),等现象;作急停或扭转动作时,膝关节会感到不稳定、软脚的现象。

检查先听从病人的主诉、症状、受伤过程开始著手判断,加上临床力学的检查(McMurraytest、Appleytest),此时若怀疑有半月板破裂的可能,可以进一步接受较精淮的仪器检查(1.膝关节镜Arthroscopy、2.核磁共振显像术MRI)。

治疗物理治疗:急性期一律採P、R、I、C、E的原则,受损范围如介于红色区域(Redzone)后期可以再以超音波、徒手治疗及消炎药物的搭配来处理,可以获得良好的疗效。

手术治疗:1.手术修补:其破裂范围位在红区,裂伤大于1公分以上,且属于垂直性破裂。2.部分半月板切除:半月板严重损伤落于白区,则考虑部分切除。3、全半月板切除:已破损不堪则考虑选择全半月板切除。(半月板的存在影响到日后关节的退化,多半能保留越多越好为原则)。另外:半月板的损伤多半都会合并前后十字韧带,内侧副韧带,内侧冠状韧带的损伤,很少单一存在。

预防半月板受伤训练

下蹲锻炼,箭步蹲

动作︰

双脚与膊同宽,手叉腰;弓步前行,前膝屈曲至90度,膝关节不超过脚趾;每10次为1组,做两组。

注意︰膝关节勿内屈

正身撑,提腿并保持

动作︰

俯身以前臂支撑,手肘在肩膀正下方;提起上身、臀部及大腿,直至头脚成直线,提高一脚,离地10至15厘米、维持20至30秒,换脚重複;每次3组。

注意︰腰腹保持平直、不摇摆,臀部别过份提高。

侧身撑,单腿向上提

动作︰

俯侧身,双脚伸直,前臂支撑上身,手肘放肩膀正下方;臂部和上大腿提起,直至身体成直线,上大腿提降,重複动作20至30秒,换边再做;每次做3组。

注意︰身体勿前倾或后仰;稳住肩膀与臀部,头勿枕在肩膀上。

下蹲锻炼,站立提跟

动作︰

双脚与膊同宽,手叉腰;下蹲直至髋及膝关节成90度,上身微微倾前;上身升起直至脚跟离地,向下还原,再升高,重複动作30秒;每次做两组。

注意︰稳住臀部,膝关节勿内收。

注:以上锻炼慢动作进行

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